甲方：
住址：四川省綿陽高新區(qū)火炬北路13號
乙方： 性別：男。民族：漢；
身份證號碼：
住址：四川省
甲乙雙方（把交通事故說明一下：
甲方向乙方一次性支付各項賠償金共計 元（大寫：）（其中包括已支付的6000醫(yī)療費），該費用包含依照《道路交通事故處理條例》等法律、法規(guī)甲方應依法支付的全部費用，包括醫(yī)療費、后續(xù)治療費、營養(yǎng)費、護理費、伙食補助費、傷殘費等以及親屬在處理該次事故的食宿開支、交通費等，。雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
乙方及其近親屬自愿放棄基于本次交通事故所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就本次交通事故賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方及甲方投保保險公司支付的全部款項。
承諾人：
二〇一四年十一月十六日
外來施工人員安全通告
安全隱患排查報告
