?近日在各地“兩會”涉及養(yǎng)老保障的話題中，“居家養(yǎng)老”被多次提及。目前家庭養(yǎng)老成為我國主要的養(yǎng)老方式，那么如何讓老年人在家安享晚年呢？北京回龍觀醫(yī)院精神科主任護(hù)師李菲菲表示，“老年人居家養(yǎng)老安全的重點在于防范，我們可掌握針對老年人居家安全問題進(jìn)行護(hù)理的防范方法，從而達(dá)到老人在家安度晚年的目的?！?/p>

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????“老年人聽力下降，記憶力減退，免疫功能下降，或受疾病所困等，均是增加受傷的危險因素。因此，老年人居家養(yǎng)老有較大的護(hù)理難度?！崩罘品浦赋觯谶@些問題中，最重要的是老年人的安全問題。2008年，北京護(hù)理學(xué)會老年病專業(yè)委員會對北京市10個城區(qū)的醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)的2895名老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人最常見安全問題的發(fā)生排序為：跌倒（31.26%）、墜床（3.90%）、燙傷（3.59%?）、壓瘡（3.25%）、誤吸（3.21%）、窒息（1.52%）、走失（1.21%）。

????防跌倒：起居注重細(xì)節(jié)

????跌倒是最常見的安全問題，我們常說的跌倒是指直立或在平地行走時摔倒，或從高處摔下的現(xiàn)象。跌倒的原因很多，主要有以下幾點：

????環(huán)境和設(shè)施因素。地面潮濕有水、不平，地毯松脫，地板打蠟過滑；室內(nèi)空間狹小，物品擺放不當(dāng)，光線過強(qiáng)或過暗；座椅、床過高或過低；浴室、坐便器無安全扶手，無防滑墊；衣服、鞋不合適，鞋底滑，穿拖鞋走路等。

????生理因素。老年人肌肉萎縮，肌力下降，運動神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，關(guān)節(jié)退行性病變，激素水平的下降。

????藥物因素。鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品，影響平衡功能，容易跌倒；抗精神病藥導(dǎo)致的錐體外系反應(yīng)；服用降壓藥、降糖藥等；

????疾病因素。癲癇，腦血管疾病、心血管疾病，骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病、帕金森病等，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、虛弱、視覺或意識障礙；

????心理因素。退休和社會職能的變化，家庭關(guān)系，疾病及其心理反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)問題，生活事件等影響，老年人可能容易出現(xiàn)孤獨、憂郁、焦慮、憤怒、多疑等情緒，表現(xiàn)為注意力不集中，不服老、不愿麻煩他人等的老年人，都是跌倒的高發(fā)人群。

????此外，照顧者對老年人病情了解不夠，缺乏耐心和熱情，以及照顧方式不到位也是造成老年人跌倒的主要因素。

????預(yù)防跌倒首先要確定高危人群，其次要保持老人熟悉的環(huán)境狀態(tài)并盡量改善，溫度適宜，光線柔和，地板要防滑，浴室和衛(wèi)生間安裝扶手，床高度適宜，房間內(nèi)要安靜，避免擁擠嘈雜。生活起居要做到三個30秒：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站后30秒再行走。

????要合理著裝，衣服要盡量合身，好穿好脫。盡量別穿帶繩索的衣服；要教會老人正確的身體移動姿勢，切記不要心急；要做好老人及家屬的宣教，讓老人蹲下或站起時要慢，不要突然站起，防止體位性低血壓引起的跌倒。夜間盡量不要上廁所，使用便盆或便壺，并最好能有專人看護(hù)。

????如果老人不慎跌倒，不要馬上移動老人。呼叫老人能否正確應(yīng)答，老人自己能否移動肢體，依次頭部、頸部、軀干、四肢，確定能夠搬動時安排合適的體位；對于受傷的部位要做緊急措施，局部止血，傷口包扎；安撫老人，讓他們情緒平復(fù)。如果情況嚴(yán)重，應(yīng)趕緊撥打急救電話，同時注意用正確的姿勢搬運老人。

????防燙傷：謹(jǐn)慎遠(yuǎn)離熱源

????燙傷是由沸液（如沸湯、沸水、沸油）、蒸汽等引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。造成燙傷的因素主要分為以下3點：生理老化因素，如痛溫覺衰退、視力變差、皮膚組織衰老等；熱應(yīng)用因素，如電熱毯、暖壺的使用不當(dāng)，藥物熱療、烤燈等；生活中熱應(yīng)用，如熱油、蒸汽的使用等。

????預(yù)防燙傷首先要確認(rèn)高危人群，注意評估老人的視力、意識、熱應(yīng)用能力和生活自理能力等。其次，消除危險因素，注意熱水、熱油和熱蒸汽的使用，沐浴水溫不要超過42℃，熱應(yīng)用應(yīng)低于50℃；烤燈、電暖氣等最好與老人的距離超過30厘米。

????如遇燙傷，首先要遠(yuǎn)離熱源，離開現(xiàn)場，其次要判斷傷情，清除衣物，嚴(yán)重的應(yīng)直接送往醫(yī)院，同時要保護(hù)好燙傷皮膚。

????防壓瘡：科學(xué)減少壓力

????壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。產(chǎn)生壓瘡的因素很多，只要存在壓力、摩擦力作用于皮膚，都會引起壓瘡。此外，皮膚老化，肥胖且缺乏運動，營養(yǎng)不良，吸煙等都是引起壓瘡的危險因素。

????預(yù)防壓瘡首先可以應(yīng)確定高危人群，其次應(yīng)做到以下幾點：減少壓力，勤翻身，最好兩小時一次，保護(hù)骨隆突處，墊軟墊、充氣床墊等；正確使用石膏、繃帶、夾板、氧氣面罩等；避免物理因素刺激，床單平整、干燥無渣屑，做到勤更換、勤整理、勤擦洗、正確使用便器；改善營養(yǎng)狀況，治療原發(fā)病。如果已經(jīng)發(fā)生壓瘡的，應(yīng)及時治療，同時勤翻身，記錄翻身狀況，并做動態(tài)評估。

????防窒息：

????遵“三早”原則

????在此所講的窒息是指固體食物所造成的窒息。窒息的原因可能是自我進(jìn)食能力的退化，牙齒脫落導(dǎo)致咀嚼受到影響，精神癥狀引起的暴飲暴食等，還有可能是一些藥物的不良反應(yīng)。窒息的防范可遵循以下“三早”原則：

????早識別?？赏ㄟ^《洼田飲水試驗》吞咽功能評定量表確定高危人群，同時評估老年人的年齡、疾病、消化功能、現(xiàn)病史和誤吸史。

????早處理。對于高危人群給與軟食或流食，讓老年人細(xì)嚼慢咽，緩慢進(jìn)食。喂食速度不宜過快，溫度適中。臥床老年人喂食時注意半臥位，進(jìn)食30分鐘后才可平臥。對缺牙較多的老人，裝合適的假牙，晚餐后不再進(jìn)食。

????早發(fā)現(xiàn)。老年人進(jìn)食時要注意觀察，若發(fā)現(xiàn)窒息現(xiàn)象，馬上停止進(jìn)食，迅速用手指掏出口咽中的食團(tuán)?？刹捎煤Ｄ妨⒖思本确ň偷?fù)尵龋宄谘什渴澄?，疏通呼吸道，促進(jìn)心肺復(fù)蘇。

????防走失：

????隨身攜帶信息

????走失是指因視覺空間功能損害，有的伴隨地點定向力障礙和時間定向力障礙，在離家稍遠(yuǎn)的地方迷失方向，導(dǎo)致走失。走失的原因可能是住所環(huán)境發(fā)生了改變，或是一些疾病因素，特別是老年認(rèn)知障礙患者。

????防范走失，除了評估年齡、疾病和意識以外，還要隨身攜帶安全卡，并標(biāo)注姓名，住址，家屬的聯(lián)系電話。此外要讓老人記住住所附近的特殊標(biāo)記，如一些標(biāo)志性建筑等。

????如果發(fā)生老人走失的情況，首先要向當(dāng)?shù)亟值捞峁┬畔?，共同尋找，必要時要報當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。找到老人后，要對老人做評估，必要時求醫(yī)對癥治療。