一、安全用藥管理制度

安全用藥是一個動態(tài)過程，包括藥品的采購、儲存、保管、調(diào)配、使用等一系列環(huán)節(jié)。為加強藥品管理，堅持“以病人為中心”的醫(yī)院管理年服務(wù)理念，促進臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，最大限度地保障人民群眾用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂安全用藥管理制度。

1、科學、規(guī)范我院藥事管理工作。藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。要將醫(yī)、藥、護三個方面有機的結(jié)合起來，建立醫(yī)師——藥師——護士、藥庫——藥房——病區(qū)的立方體空間體系，建立藥劑科與醫(yī)務(wù)科、護理部等管理部門的溝通機制，制定包括藥品采購、儲存保管、調(diào)配及使用等每一個環(huán)節(jié)的相關(guān)管理制度，全面保證用藥安全。

2、執(zhí)行《藥品采購管理制度》和《新藥采用管理制度》，執(zhí)行“新藥遴選程序”，堅持“質(zhì)量第一，按需進貨，擇優(yōu)采購”的原則，確保藥品質(zhì)量和購進的合法性。

3、執(zhí)行《藥品儲存、保管管理制度》、《效期藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《相似藥品管理制度》等，遵守藥品儲存管理規(guī)范，執(zhí)行各項工作程序，按照藥品性能，對藥品實行分區(qū)、分類管理。對高危藥品做好醒目標示，避免差錯事故的發(fā)生。根據(jù)藥品儲存條件的要求，將藥品分別存放于常溫環(huán)境0—30℃、陰涼環(huán)境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相對溫度達標。

4、嚴格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品管理制度》，按照有關(guān)規(guī)定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。藥庫、藥房要做到“五?！?。

5、醫(yī)師要嚴格按照《處方管理辦法》的要求，根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。并使用藥品通用名稱和復方制劑藥品名稱。按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

6、醫(yī)師必須尊重患者對應(yīng)用藥物進行預防、診斷和治療的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴重不良反應(yīng)，在做好觀察記錄的同時，必須按規(guī)定及時上報。

7、藥師必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和《處方管理制度》，認真審查和核對，確保發(fā)現(xiàn)藥品的準確、無誤，并進行安全用藥指導。

8、藥師對有配伍禁忌、超劑量等嚴重不合理處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，以保證藥品安全。

9、藥師應(yīng)利用自己所掌握的藥學知識和藥品信息，承接醫(yī)師、護士、患者及公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)，執(zhí)行《用藥咨詢制度》。

10、為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責任外，不得退換。

11、建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，臨床藥師要深入臨床科室，積極參加查房、會診和病例討論等工作，合理用藥，提高用藥水平，確保病人用藥安全有效。

12、加強護士執(zhí)行醫(yī)囑時的管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度及相關(guān)規(guī)程，保證用藥安全。

13、所有醫(yī)務(wù)人員均有責任監(jiān)測和報告藥品不良反應(yīng)/事件。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度》及有關(guān)程序，對臨床所使用的藥品進行不良反應(yīng)監(jiān)測。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)/事件的，要執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)/事件處理程序》，立即逐級報告，并進行詳細記錄、調(diào)查，按要求填寫報告表。同時開展醫(yī)療救護、將藥害降到最低。

14、各藥庫、藥房藥品安全管理責任人為其負責人，各病房用藥安全責任人為科主任及護士長。

二、注射藥物配伍禁忌管理制度

1、醫(yī)護人員應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項醫(yī)囑。

2、使用注射劑藥物時，必須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說明，確認藥物無配伍禁忌，方可使用。

3、為病人靜脈輸液時，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸注速度，預防發(fā)生反應(yīng)。

4、醫(yī)護人員應(yīng)加強巡視，嚴密觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。

三、患者用藥后觀察制度

1、護士應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。

2、對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)師，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時，應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，及時記錄，確保用藥安全。

4、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。

5、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導正確用藥和應(yīng)注意的問題。

6、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

四、預防輸液反應(yīng)措施

1、配制合格的輸注液體是預防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈，溶酶原輔料應(yīng)該符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。配制時應(yīng)該嚴格防止污染，盡量縮短操作時間。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。

2、輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。

3、輸液前應(yīng)嚴格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動，有無異物等。

4、輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮。輸液時嚴格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。

5、輸液中加入其它藥物時，應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。輸液時盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經(jīng)打開應(yīng)該一次用完。

6、根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能引起一系列的輸液反應(yīng)。

五、相似藥品管理制度

為了防止相似藥品混淆錯發(fā)、錯用，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實際情況，制訂本項制度。本制度適用于藥庫、各藥房及病區(qū)藥品存放、使用過程中相似藥品的管理。

1、相似藥品分類、品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。

2、各部門要根據(jù)日常工作容易錯發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標志提醒藥師、護士特別注意，保證藥品調(diào)配、使用準確無誤。

3、對于相似藥品，定期安排藥師進行清點并建立記錄，保證出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)并糾正。

4、對于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志特別注意，如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志作為提醒。

5、對于包裝相似藥品，藥房要雙人復核調(diào)配，病區(qū)護士雙人核對使用。如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志。如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志特別注意，標志要醒目。

6、對于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標志，并在標志上標明規(guī)格以便區(qū)分。

7、胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標簽。

8、本制度的制訂可大大減少配藥人員錯拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理服務(wù)理念，各部門應(yīng)認真貫徹落實。

六、高危藥品管理制度

為進一步加強高危藥品管理，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂高危藥品管理制度。

1、高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、胰島素制劑及地戈辛等具體品種。

2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其它藥品混合存放。

3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標識醒目，設(shè)置警示牌，提示藥學人員注意，避免錯誤調(diào)配。病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置，有明顯的提示標記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護士注意，避免錯拿、錯用。

4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。

5.高危險藥品調(diào)配、發(fā)放、使用要實行雙人復核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準確無誤。

6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出、安全有效。

7、加強醫(yī)、藥、護人員的溝通，加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床醫(yī)護人員要及時觀察、上報高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果及時反饋給臨床。

8、新引進高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應(yīng)用。??????

七、藥品存放、使用、限額、定期核查制度

1、病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑使用，他人不得私自取用。

2、病區(qū)指定專人負責管理各類藥物，包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥，對備用藥品要定期檢查，定量供應(yīng)，根據(jù)病區(qū)用藥情況及時有計劃地補充。

3、各病區(qū)應(yīng)每周清點各類藥物并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。? ?

4、各類藥物要分類放置，標簽明顯，外用藥用紅標簽，內(nèi)服藥用藍標簽，字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求、無霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。

5、搶救藥品定量放搶救車內(nèi)，每天至少清點檢查一次，封存除外，必須帳物相符，標簽清晰、在有效期內(nèi)，保證搶救時急用，使用后應(yīng)及時補充。

6、特殊和貴重藥品，必須專人負責領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當日用藥量及留存數(shù)，要求帳物相符，上鎖保管，班班清點。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應(yīng)及時辦理退藥手續(xù)。

7、需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

8、危險藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等，由護士長定期清領(lǐng)，定時清點，專柜、加鎖保管，并有標識。

9、消毒劑須嚴格分類，如：外用消毒劑、碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等和粘膜消毒劑、雙氧水等，需分別放置。

10、護士長必須對各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點等加強指導。

八、毒、劇、麻醉藥管理制度

1、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

2、設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證一定的基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。?

3、醫(yī)師開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后必須保留空安瓿。

4、建立毒、麻藥使用登記本，毒、麻藥處方登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士二人核對后正楷簽全名。

5、剩余劑量應(yīng)兩人核對后簽名棄之。

九、重點藥物觀察制度

1、重點藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。

2、醫(yī)師在開具處方前，要詢問病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反應(yīng)，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。

4、護士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥后，護士必須按藥品說明書的規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20分種，方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認病人無異常反應(yīng)后方可離開?？诜盟帟r，應(yīng)由護士在場指導病人服用，并交待注意事項后方可離開。當班護士30分種巡視病房一次，詢問病人用藥后情況。

5、護士交班時，交班護士應(yīng)向接班護士介紹病房內(nèi)使用重點藥物患者的情況，以利于接班護士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。

6、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件后，必須及時報告當班醫(yī)師，并安撫病人、家屬，使其配合治療。

7、當班醫(yī)師接到不良反應(yīng)/事件報告后，應(yīng)及時對病人進行檢查，妥善處理，并填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表上報藥劑科。

8、各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點藥物清單，根據(jù)用藥后觀察制度，執(zhí)行用藥后重點藥物觀察程序。

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