送達(dá)單位
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受送達(dá)人
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代收人
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送達(dá)文書(shū)名稱(chēng)、文號(hào)
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收件人簽名
(蓋章)
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送達(dá)
地點(diǎn)
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送達(dá)
日期
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送達(dá)
方式
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送達(dá)人
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交通管理部門(mén)(印章)
年 月 日
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備注:
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