??????????? 罰決字〔????? 〕第??? 號

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被處罰人（自然人）姓名：?????????????????? 性別：????????? 年齡：?????????

所在單位：???????????????????????????? 地址：?????????????????????????

被處罰人（單位）名稱：???? ????????????????????地址：?????????????????????

法定代表人或負責人：?????????????????????????????? 職務：??????????????

本機關于????? ?年 ????月??? 日對??????????????????????????????????????

一案立案調查。經查，你（單位）于????? 年?? 月?? 日至????? 年?? 月?? 日實施了

?????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????

? ????????????????????????????????????????????????????????????????違法行為，違反了???????????????????????????????????????????????????????????? ?????????

????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????。

違法的證據：1、?????????????? ??????????????????????2、??? ?????????????

? ?????????????????????????????3、????????? ????????????????????????????????

根據你（單位）的違法事實、性質、情節(jié)、社會危害程度和相關證據，你（單位）的違法行為屬于????????????? （屬于輕微的認定為輕微，屬于一般的認定為一般，屬于嚴重的認定為嚴重，屬于特別嚴重的認定為特別嚴重）。

上述違法行為事實清楚，證據確鑿充分。根據??? ????????????????????????????

? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????

???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????之規(guī)定，決定對你（單位）作出如下行政處罰：（適用輕微、一般、嚴重或者特別嚴重的處罰標準）????????? ??????????????????????????????????????????????????????????

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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????

你（單位）應當自接到本決定書之日起15日內將罰款繳至?????????????????? 銀行（賬號：?????????????????? ）。到期不繳納的，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

如不服本決定，可以自收到本決定之日起六十日內向????????? ?????人民政府或者??????? ????????廳（委、局）申請行政復議，或者在三個月內直接向人民法院起訴。逾期不申請行政復議、不向人民法院起訴又不履行本處罰決定的，我廳（委、局）將申請人民法院強制執(zhí)行（有法定權限的行政機關依法強制執(zhí)行）。

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行政機關（蓋章）???

?????????????????? ??????????????????????????????年??? 月?? 日

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注：本決定書一式四份，分別為送達當事人、送達主管部門備案、留作申請強制執(zhí)行、存檔。