??????????? 委字〔????? 〕第??? 號

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委托機關?????????????????????????????? ??地址??????????????????????????????????

法定代表人?????????????????????? ????????職務???????????????????????????????

被委托單位???????????????????????????? ??地址??????????????????????????????

法定代表人???????????????????????????? ??職務?????????????????????????????????

根據(jù)????????????????????????????????????????????? （法律、法規(guī)、規(guī)章名稱）的規(guī)定，經(jīng)研究，本機關決定將（委托的行政執(zhí)法事項）??????????????????????????

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自??????? 年?????? 月??????? 日起至??????? 年?????? 月??????? 日止，委托給（被委托的單位名稱）??????????????????????????????????????? 辦理。

辦理委托事項的權限為??????????????????????????????????????????????????????

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委托期間，被委托人必須以委托機關的名義，在委托權限的范圍內(nèi)辦理委托事項，并接受委托機關的監(jiān)督，由此產(chǎn)生的法律后果，由委托機關承擔。被委托人不得將委托事項再委托。

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委托機關（印章）???????????????????????? 被委托機關（印章）

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法定代表人：（簽名或印章）??????????? ????法定代表人：（簽名或印章）?????????????

??????? 年?????? 月??????? 日??????????? ????????年?????? 月??????? 日

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注：本委托書一式三份，一份給被委托單位，一份報上級住房和城鄉(xiāng)建設行政主管部門，一份由委托單位存檔。