被檢查單位（全稱）： 檢查部位： 編號：
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序號
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檢查項目
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檢查標(biāo)準(zhǔn)
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檢查情況
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整改結(jié)果
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先按（一）一般要求檢查表檢查
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1
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加油機(jī)是否接地
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2
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加油機(jī)是否為國家定型的合格產(chǎn)品
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3
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油罐車卸油時，車輛是否接地
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接地電阻是否小于4Ω
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檢查人員（簽名）：
年 月 日
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核查意見：
安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日
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核查結(jié)論：
工程師（簽名）： 年 月 日
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此表一式二份，工程結(jié)束后一份交業(yè)主，一份施工單位存檔。
安全生產(chǎn)檢查記錄表
