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用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理

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職 業(yè) 病 防 治 常 識
一、全國職業(yè)病防治現(xiàn)狀
（一）2006年全國職業(yè)病報告情況
（二）全國職業(yè)病危害形勢及特點
（一）2006年全國職業(yè)病報告情況
截至2009年底，累計報告職業(yè)病722，730例。
塵肺病652,729例
  57%塵肺新病例分布在中、小型企業(yè)
職業(yè)中毒45044例，其中：
慢性中毒26818例
急性中毒18226例
其他各類職業(yè)病22323例
我國職業(yè)病患者累計數(shù)量、死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量，都居世界首位
2006年職業(yè)病報告具有以下特點
1、塵肺病例比例增加，發(fā)病時間縮短。2006年診斷塵肺病病例比例較2005年提高了1.44個百分點。2006年診斷塵肺病例接觸粉塵時間不足10年的占診斷塵肺病例總數(shù)的22.62%，其中不足5年的占11.04%，不足2年的占1.57%。
2、急性職業(yè)中毒以一氧化碳和硫化氫中毒為主，主要分布在煤炭行業(yè)和輕工行業(yè)；慢性職業(yè)中毒以鉛及其化合物和苯中毒為主，主要分布在輕工、有色金屬、冶金、電子和機械行業(yè)。
3、未成年工職業(yè)健康損害嚴重。2006年報告的職業(yè)病病例中有643例為未滿18歲的未成年工，其中621例為塵肺病患者。
4、報告職業(yè)病例數(shù)居前三位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和建材行業(yè)，分別占總病例數(shù)的40.92%、12.85%和6.45%。

（二）全國職業(yè)病危害形勢及特點
1、接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大。 
中小企業(yè)職業(yè)危害問題突出,特別是在農(nóng)民工群體中
83%鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度職業(yè)危害
新的職業(yè)病危害仍在不斷產(chǎn)生
全國有2億以上的流動工人

2、職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重。
   從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，到醫(yī)藥、汽車制造、計算機、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)都不同程度存在職業(yè)病危害。我國各類企業(yè)中，中小企業(yè)占90%以上，吸納了大量勞動力，特別是農(nóng)村勞動力。職業(yè)病危害也突出地反映在中小企業(yè)，尤其是一些個體私營企業(yè)。 
3、職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴重。
   在引進境外投資和技術(shù)時,一些存在職業(yè)病危害的生產(chǎn)企業(yè)和工藝技術(shù)由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。與此同時，境內(nèi)也普遍存在職業(yè)危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)向欠發(fā)達地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況。
  我國有近2億農(nóng)業(yè)勞動力，其中相當部分人從事有毒害作業(yè)。由于勞動關(guān)系不固定，農(nóng)民工流動性大，接觸職業(yè)病危害的情況十分復(fù)雜，其健康影響難以準確估計。 
云南返鄉(xiāng)農(nóng)民工確診矽肺病
農(nóng)民工職業(yè)病讓貧困農(nóng)村更加貧困
4、職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，其危害往往被忽視。
    慢性職業(yè)病特別是塵肺病和有些化學(xué)中毒的潛伏期較長，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。以塵肺為例，潛伏期可長達數(shù)年甚至十數(shù)年，近年來在一些地方屢屢發(fā)生的塵肺病、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、鎘中毒等群發(fā)性職業(yè)病事件還造成了惡劣的社會影響。
  農(nóng)民工家庭因職業(yè)病致貧、返貧的現(xiàn)象在一些地區(qū)大量存在，職業(yè)病危害問題已經(jīng)成為影響社會和諧的公共衛(wèi)生問題和社會問題。
幽靈般的職業(yè)?。何覀儾坏貌环赖臑?zāi)難
職業(yè)病之痛——塵肺病
致命職業(yè)病讓礦工肺部變成石頭
二、常見的幾個概念
職業(yè)性有害因素
職業(yè)性病損
工傷
職業(yè)病
工作有關(guān)疾病
職業(yè)性有害因素
定義
   在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對職業(yè)人群健康有損害的因素。
按其來源可分為下列三類
1、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 
   ①化學(xué)因素 ②物理因素 ③生物因素 
2、勞動過程中的有害因素
  ①勞動組織和制度不合理 ②精神(心理)性職業(yè)緊張 ③勞動強度過大④長時間處于不良體位等等 
3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
  ①自然環(huán)境中的因素 ②廠房建筑或布局不合理    ③由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染 
職業(yè)性病損 
定義
  職業(yè)性病損為職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害。 
職業(yè)性病損
職業(yè)性疾患
工作有關(guān)疾病
職業(yè)病(法定)
工 傷

職業(yè)病 
定義
   當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病。
職業(yè)病三個發(fā)病條件
有害因素的性質(zhì)   
作用于人體的量
人體的健康狀況
職業(yè)病具有以下五個特點
1、病因明確，控制接觸后可以控制或消除發(fā)病。
2、病因大多可以檢測，一般有接觸水平(劑量-反應(yīng))關(guān)系。
3、在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢。
4、如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，但僅只治療病人，無助于保護仍在接觸人群的健康。
5、大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著點于保護人群健康的預(yù)防措施。
職業(yè)病目錄
2002年4月18日國家頒布了《職業(yè)病目錄》，新頒布的職業(yè)病名單分10類共115種，包括
  ①塵肺13種
  ②職業(yè)性放射性疾病11種
  ③職業(yè)中毒56種
  ④物理因素所致職業(yè)病5種
  ⑤生物因素所致職業(yè)病3種
  ⑥職業(yè)性皮膚病8種
  ⑦職業(yè)性眼病3種
  ⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種 
  ⑨職業(yè)性腫瘤8種
  ⑩其他職業(yè)病5種
工作有關(guān)疾病 
工作有關(guān)疾病與職業(yè)病有所區(qū)別
工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個特點
   ⑴職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素 
  ⑵職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情 
  ⑶通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解 
常見的工作有關(guān)疾病有
 ⑴行為（精神）和身心的疾病，如精神焦慮、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征
 ⑵慢性非特異性呼吸道疾患，包括慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等
 ⑶其他如高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患 
視頻終端綜合征（VDT）
三、《職業(yè)病防治法》中勞動者享有的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利 
㈠獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn) 
㈡獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù) 
㈢了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當采取的職業(yè)病防護措施 
㈣要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件 
㈤對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告 
㈥拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè) 
㈦?yún)⑴c用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議 
全國政協(xié)委員倪萍在接受采訪時表示，要保護勞動者合法權(quán)益
職業(yè)病防治法律不斷完善，機構(gòu)逐步健全
圖為相關(guān)部門進行職業(yè)病防治法宣傳
四、職業(yè)病診斷
職業(yè)病診斷是一項技術(shù)性與政策性非常強的工作
職業(yè)病診斷必須由取得資質(zhì)的機構(gòu)承擔（常州地區(qū)目前具備診斷資質(zhì)的機構(gòu)是常州市疾病預(yù)防控制中心）
職業(yè)病診斷有嚴格的程序和相應(yīng)的國家標準
職業(yè)病診斷與醫(yī)院里普通疾病的診斷有所不同

職業(yè)病診斷必須提供以下資料
勞動者應(yīng)當如實提供如下資料：
 （一）既往史書面資料
 （二）勞動者的身份證明
 （三）勞動者的居住證明
 （四）勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果 
用人單位應(yīng)當如實提供如下資料：
 （一）勞動者職業(yè)史書面資料
 （二）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件
 （三）工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料
 （四）診斷機構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)資料 
劣質(zhì)膠水致工人正己烷中毒
深圳職業(yè)病患者
獲得職業(yè)病診斷證明并被認定為工傷后
廣西一位身患職業(yè)病女孩
五、職業(yè)健康監(jiān)護
定義
  以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。
  職業(yè)健康監(jiān)護包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護檔案。
職業(yè)健康檢查包括
  ①上崗前健康檢查
  ②在崗期間（定期）健康檢查
  ③離崗時健康檢查
  ④應(yīng)急健康檢查

職業(yè)健康檢查應(yīng)由具備省級衛(wèi)生行政部門批準從事職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構(gòu)承擔
在崗期間職業(yè)健康檢查周期
  一般每年一次。

圖為粉塵作業(yè)人員在做肺功能檢查
六、職業(yè)病預(yù)防措施
職業(yè)病是完全可以預(yù)防的 
企業(yè)對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、擴建、改建建設(shè)項目或技術(shù)改造、技術(shù)引進項目，應(yīng)依法進行職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核、審查、竣工驗收；用職業(yè)衛(wèi)生的防護設(shè)施來控制并消除生產(chǎn)性有害因素對健康的影響。 
在勞動生產(chǎn)過程中存在的職業(yè)病危害因素，應(yīng)從組織管理措施、設(shè)備技術(shù)措施和個人衛(wèi)生防護、保健措施等進行綜合治理。 
組織管理措施 
根據(jù)國家法律法規(guī)、條例、規(guī)范、標準，結(jié)合本單位的具體情況，有領(lǐng)導(dǎo)、有計劃、有重點地開展職業(yè)衛(wèi)生工作，并將職業(yè)病防治工作納人到議事日程，制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程、有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生防護措施和應(yīng)急救援方案。同時還要開展職業(yè)衛(wèi)生的培訓(xùn)和宣傳，加強職業(yè)衛(wèi)生工作的檢查，切實做到安全生產(chǎn)，文明生產(chǎn)。
設(shè)備技術(shù)措施 
⑴改革工藝。從工藝上改革、消除或控制生產(chǎn)勞動中的職業(yè)病危害因素是有效的預(yù)防措施。如用低毒或無毒的原料代替有毒或高毒原料；用機械遙控操作代替人工操作等。
⑵隔離密閉。對產(chǎn)生塵毒等有毒有害因素的設(shè)備或作業(yè)，應(yīng)采取隔離的原則，使污染源不擴散；有些設(shè)備要加強密閉，控制跑、冒、滴、漏。
⑶通風排毒。發(fā)生塵毒的工作場所，應(yīng)設(shè)置通風裝置，排除塵毒。對排除的塵毒必須凈化、中和或過濾，防止周圍環(huán)境污染。一切通風設(shè)施事先應(yīng)合理設(shè)計，并保持經(jīng)常的維修保養(yǎng)。 
衛(wèi)生保健措施 （一）
開展健康監(jiān)護。
   為了全面掌握職工健康狀況，必須建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。按照國家規(guī)定進行職業(yè)健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)職工的健康改變和職業(yè)禁忌，對健康受損害的職工要早期治療，對有職業(yè)禁忌的職工應(yīng)調(diào)離原工作崗位、予以妥善安排。這是職業(yè)衛(wèi)生和預(yù)防職業(yè)病的重要手段。 
衛(wèi)生保健措施 （二）
加強職業(yè)病危害因素的監(jiān)測。
   企業(yè)應(yīng)當實施專人負責職業(yè)病危害因素的日常監(jiān)測，制定監(jiān)測管理制度，按照國家規(guī)定定期對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價，了解工作場所職業(yè)病危害程度、防護設(shè)備的效果、是否符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準。對發(fā)現(xiàn)的問題、超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準的崗位及隱患應(yīng)制定整改計劃，按時完成整改。 
圖為專業(yè)人員進行職業(yè)病危害因素現(xiàn)場檢測
衛(wèi)生保健措施 （三）
做好個人防護。
  正確使用個人防護設(shè)備，是預(yù)防職業(yè)病的有效措施之一。包括防毒面具、防毒口罩、防護眼鏡、手套、圍裙、膠鞋等。防護皮膚損傷用的皮膚防護膏；在有酸、堿等腐蝕性物質(zhì)處應(yīng)設(shè)置沖洗設(shè)備等。在易發(fā)生急性職業(yè)中毒事故的崗位應(yīng)配備防護用具、醫(yī)療藥械等。 
做好個人防護，遠離職業(yè)病
七、突發(fā)中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急處置
①立即停止作業(yè)，封存造成中毒事故的材料、設(shè)備和工具，控制事故現(xiàn)場，防止事態(tài)擴大，把事故危害降到最低限度。
②將中毒人員迅速脫離中毒現(xiàn)場并移至空氣清新且通風較好的地方，進行應(yīng)急處理，情況嚴重時立即送醫(yī)院搶救。
③疏通應(yīng)急撤離通道，撤離現(xiàn)場人員，組織泄險，現(xiàn)場急救人員必須佩戴必需的防護用品，避免不必要的犧牲。 
急性中毒現(xiàn)場搶救（一）
進入現(xiàn)場搶救
 (1)現(xiàn)場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內(nèi)，或不能自行脫離，首要任務(wù)是將患者迅速救出現(xiàn)場，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場條件，采取緊急措施，如向內(nèi)送風等，進入現(xiàn)場救護者應(yīng)配帶防護設(shè)備，同時有人進行監(jiān)視，并立即呼救，準備下一步搶救及送醫(yī)院等工作。
 (2)任何原因致現(xiàn)場空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時，可使人立即意識喪失或電擊式死亡，搶救措施同上。
 (3)在以上情況下，切忌在毫無防護措施下進入現(xiàn)場搶救，因為現(xiàn)場可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更為困難。
急性中毒現(xiàn)場搶救（二）
搶救出現(xiàn)場后緊急處理
  (1)如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，在施行口對口呼吸時，施術(shù)者應(yīng)注意不可吸入患者呼出氣味，以防發(fā)生意外。
 (2)保持呼吸道通暢，如清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物等。
 (3)如呼吸急促、表淺，應(yīng)進行人工呼吸，針刺內(nèi)關(guān)、人中、足三里，注射呼吸興奮劑。
 (4)檢查有無頭顱、胸部外傷、骨折等。
 (5)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并及時通知醫(yī)院做好搶救準備工作。
急性中毒現(xiàn)場搶救（三）
初步清除毒物
   強酸、強堿致皮膚、眼灼傷，應(yīng)立即用大量流動水徹底沖洗。
  
急性中毒現(xiàn)場搶救（四）
現(xiàn)場用藥
   現(xiàn)場條件有限，緊急處理必須用藥時，應(yīng)由醫(yī)護人員（廠醫(yī)）掌握。
急性中毒現(xiàn)場搶救（五）
吸入刺激性氣體（如氯化氫、氨）
   如當時無明顯癥狀，應(yīng)保持安靜，休息，并加強觀察。因體力活動或精神緊張都可誘發(fā)肺水腫。
急性中毒現(xiàn)場搶救（六）
現(xiàn)場搶救是成功的關(guān)鍵
    （1）平時應(yīng)有針對性地加強急救知識培訓(xùn)和演練，在發(fā)生事故時才能發(fā)揮作用。
  （2）配備必要的搶救設(shè)備，且嚴格執(zhí)行檢查、維修、更新制度。
  （3）在現(xiàn)場混亂情況下，要能正確指揮搶救工作。
	工作、健康和發(fā)展的關(guān)系

可持續(xù)發(fā)展 
??	              ?成功的企業(yè)
	        健康的經(jīng)濟
?
	      有能力的員工
?
	健康的員工 			
“健康”的概念
   WHO指出：“健康不僅是沒有疾病或不衰弱，而是保持身體的、精神的健康和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)”                “健康是基本人權(quán)，達到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項重要的社會性目標”  
影響健康的主要因素
個人因素：
    知識、態(tài)度、行為、職業(yè)、收入、信仰、嗜好、飲食
    習慣、運動、心理、遺傳等
社會因素：
    經(jīng)濟、文化、教育、科學(xué)、宗教、住  宅、社會支持、
    網(wǎng)絡(luò)、人際關(guān)系等
環(huán)境因素：
    陽光、空氣、水、噪音等
法律法規(guī)：
     預(yù)防保健、安全衛(wèi)生、環(huán)境保護等
衛(wèi)生保健服務(wù)：
     藥品、疫苗、技能及保障系統(tǒng)等
工作場所健康促進
更健康的員工
更好的員工
企業(yè)受益
 1. 員工健康狀況       
 2.	員工壽命
 3.	員工醫(yī)療衛(wèi)生開支
 4. 員工生產(chǎn)效率
    a. 缺勤
    b. 殘疾
    c.損失賠償
    d. 出勤不出力
    e. 質(zhì)量提高程度
 5.	人員穩(wěn)定
 6.	公司形象
 7. 社會責任
工作績效
1.  個人工作態(tài)度
2.  集體工作態(tài)度
3.  工作能量
4.  工作活力
5  工作主動性
健康促進項目
生活方式的選擇

研究發(fā)現(xiàn):
員工醫(yī)藥開支1美元
因員工健康問題造成生產(chǎn)效率下降而帶來的損失2-3美元
企業(yè)因員工健康問題所花費的總成本包括員工醫(yī)藥開支（占總成本的25%），誤工和殘廢（占總成本的25%）和員工工作效率低下（Presenteeism）（占總成本的50%）
員工工作效率低下的原因有五種：
上班無所事事
工作質(zhì)量下降（工傷增加，廢品率升高）
工作數(shù)量下降
因個人原因而不滿意的員工引起的人際關(guān)系因素
糟糕的工作環(huán)境和文化

健康與工作效率
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