2003年8月28日～10月5日，連云港某防蟲技術(shù)服務(wù)有限公司，在其服務(wù)單位某卷煙廠一倉(cāng)庫(kù)煙葉應(yīng)用磷化鋁進(jìn)行熏蒸殺蟲，在處理藥物殘?jiān)^程中發(fā)生事故，造成4人磷化氫急性中毒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 事故經(jīng)過

殺蟲公司按技術(shù)要求于9月28日投藥，10月5日13時(shí)開窗放氣，10月6日14時(shí)20分開始清運(yùn)熏蒸劑殘?jiān)Ｍ端幒蛷膸?kù)中清除藥渣過程中均未有異常情況發(fā)生。10月6日14時(shí)50分，防蟲公司租用綠城快運(yùn)公司箱式貨車1輛，運(yùn)送磷化鋁熏蒸藥劑殘?jiān)筋A(yù)定地點(diǎn)進(jìn)行填埋，藥物殘?jiān)?箱約250kg，用1舊紙箱盛裝。車內(nèi)密閉，通風(fēng)不良，防蟲公司投藥人員4人隨車同行。乘車途中，4人均未佩帶防毒面具，并與藥物殘?jiān)?個(gè)車廂內(nèi)，藥物殘?jiān)从盟芰洗芊獍b。填埋完畢，約15時(shí)30分左右，其中3人感覺不舒服，相繼出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、胸悶等癥狀，即到附近衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院了解到可能是殺蟲劑中毒，立即向120急救中心求援，3人于16時(shí)30分被送到鄭州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行急救處理。17時(shí)30分，最后1人出現(xiàn)同樣癥狀，到衛(wèi)生院就診，后于19時(shí)30分被送到鄭州市第二人民醫(yī)院，急救治療。

2 臨床資料

事故發(fā)生后，市職業(yè)病防治所接到衛(wèi)生局通知，及時(shí)趕到醫(yī)院，了解中毒者情況。中毒者精神狀況較差，不愿與人交流、談話，神志尚清，訴頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、上腹部痛，血壓波動(dòng)在90～95／60～55mmHg,。心率100次／ min,體格檢查未發(fā)現(xiàn)其他陽性體征。心電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過速，化驗(yàn)檢查，1人白細(xì)胞偏高。3人血鉀偏低、尿素氮偏高。經(jīng)嚴(yán)密觀察，吸氧、對(duì)癥治療，10月7日13時(shí)，4名中毒患者病情穩(wěn)定出院。

3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

對(duì)施藥現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，防蟲公司熏蒸煙葉所用藥劑為濟(jì)寧高新技術(shù)開發(fā)區(qū)生產(chǎn)的56％磷化鋁化劑，5g/片，遇潮分解成白色粉末。防蟲公司部分工作人員仍在對(duì)其他倉(cāng)庫(kù)磷化鋁殘?jiān)M(jìn)行清理，藥物殘?jiān)s1kg，故未做現(xiàn)場(chǎng)磷化氫濃度檢測(cè)。詢問現(xiàn)場(chǎng)3名工人，訴都經(jīng)過防蟲公司培訓(xùn)，能夠識(shí)別磷化氫中毒，正確使用防毒面具；與4名中毒患者上午一起工作，中午一起吃飯、喝酒，只是未參加藥物殘?jiān)奶盥?。?jīng)調(diào)查，箱式貨車駕駛室和車廂單獨(dú)分開，故出租車司機(jī)未出現(xiàn)中毒癥狀。

4 分析討論

磷化鋁為高效低殘留農(nóng)藥，廣泛用于糧食倉(cāng)庫(kù)熏蒸，遇潮釋放出磷化氫氣體為主要?dú)⑾x成分。磷化氫是一種劇毒物質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的磷化氫可引起急性中毒，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、咳嗽、胸悶、鼻干、咽干、腹痛、腹脹以及血壓下降等癥狀和體征。廢棄藥渣中還殘留未被完全分解的磷化鋁，會(huì)繼續(xù)散發(fā)磷化氫，在密閉車廂內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)空氣中磷化氫濃度急劇升高，乘車人員未采取任何防護(hù)措施（未開窗通風(fēng)、未佩戴防毒面具），導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度磷化氫引發(fā)中毒。4名中毒患者違章操作，在未戴防毒面具、藥物殘?jiān)治疵芊獾那闆r下，與藥物混座在通風(fēng)不良的車廂內(nèi)，加上中午喝酒，直接導(dǎo)致中毒事故的發(fā)生。因此，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生與安全知識(shí)教育，強(qiáng)化作業(yè)工人防護(hù)意識(shí)是防止職業(yè)中毒發(fā)生的根本措施。