[目的] 報(bào)告_起防白水引起職 業(yè)性急性中毒事件，以引起類似企業(yè)及監(jiān)管部門重視。 [方法]采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室GC／MS檢測(cè)分析及病人發(fā)病狀況綜合判斷，分析中毒原因。[結(jié)果]本次職業(yè)性急性中毒是由2一丁氧基一乙醇引起。[結(jié)論] 應(yīng)密切關(guān)注新材料在特定條件下引起的職業(yè)中毒。

　　2006年7月25日.一自行車有限公司14名員工因接觸“防白水” 出現(xiàn)中毒癥狀.疾控部門派出職衛(wèi)、流調(diào)、檢驗(yàn)等專業(yè)人員，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室GC／MS檢測(cè)分析及病人發(fā)病狀況綜合判斷，確定引起中毒的化學(xué)物質(zhì)為2一丁氧基一乙醇。調(diào)查分析報(bào)告如下。

　　1 中毒經(jīng)過(guò)

　　2006年7月25日9時(shí).一自行車有限公司有14名員工因接觸防白水出現(xiàn)不同程度的胸悶、頭暈和皮膚搔癢等疑似中毒癥狀，集體前往醫(yī)院就診。其中兩名病情較嚴(yán)重的女患者被轉(zhuǎn)往廣東省中毒急救中心進(jìn)行救治.經(jīng)對(duì)癥治療處理后出院，無(wú)死亡病例。

　　2 臨床資料

　　2.1 臨床癥狀

　　14名患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶、頭暈、皮疹和皮膚瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢麻痹和呼吸困難。統(tǒng)計(jì)14名患者臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 14名中毒者臨床表現(xiàn)(xlO-2)

　　2.2 病例介紹

　　病例1：女.29歲.因“全身乏力、麻木伴頭暈、陣發(fā)性呼吸困難、痙攣8 h” 于2006年7月25日6：3OPM 人院。尿常規(guī)示隱血+++.7月25日心率118次／min，7月28日復(fù)查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩55次／min.其他如尿常規(guī)、胸片、眼底檢查結(jié)果未見(jiàn)異常病例2： 女，21歲，因“全身乏力、麻術(shù)什頭暈、啕悶、氣促、肢體抖動(dòng)8 h” 于2006年7月25 日6：30PM 人院。血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.6x109／L.血生化示肌酸磷酸激酶(CK—MB)453 IU／L (正常值為0～25 IU／L)。大便奇生蟲卵和日本住血吸蟲毛蚴孵化檢驗(yàn)陰性.7月25日心率76次／min，7月28日復(fù)查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，其他如尿常規(guī)、胸片，眼底檢查結(jié)果未見(jiàn)異常。

　　2.3 治療經(jīng)過(guò)

　　治療與地塞米松20 mg VD qd×3 d及保護(hù)臟器等對(duì)癥處理，病情反復(fù)時(shí)給與低流量吸氧等對(duì)癥處理。患者一般情況穩(wěn)定，無(wú)訴特殊不適.復(fù)查心電圖、尿常規(guī)結(jié)果正常出院。一李性女患者出院后病情曾有反復(fù)，經(jīng)繼續(xù)治療， 目前已痊愈出院。

　　2.4 診斷

　　依據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷(總則)(GBZ71—2002)、職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ73—2002) 和職業(yè)性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ76—2002)診斷為職業(yè)性急性輕度2一丁氧基一乙醇中毒。

　　3 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

　　3.1 企業(yè)一般情況

　　該自行車有限公司于1998年投產(chǎn)，主要生產(chǎn)白行車，主要職業(yè)病危害因素有苯、甲苯、二甲苯、噪聲、2一丁氧基一乙醇；工藝流程：來(lái)料一加工成型(存在噪聲、點(diǎn)焊粉塵、弧光危害)一噴漆(存在三苯危害)一貼標(biāo)(2一丁氧基一乙醇)一組裝(噪聲)一包裝一出貨。

　　3.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和職業(yè)衛(wèi)生狀況

　　該廠有員工發(fā)病的總裝車間共163人，其中水標(biāo)線貼花員工20人， 只接觸防白水，未接觸其他有機(jī)溶劑。而未接觸防白水的工人無(wú)一發(fā)病。發(fā)病的14人中男1人，女13人，年齡最大29歲，最小17歲；接觸時(shí)間最短為7 d，最長(zhǎng)為2年4個(gè)月：首發(fā)病例李某。女，19歲，于2006年7月18日中下12點(diǎn)出現(xiàn)皮膚搔癢、頭暈等癥狀。未就醫(yī)。

　　總裝車間水標(biāo)線職業(yè)病危害因素為2一丁氧基一乙醇，每月使用量為250 L；無(wú)局部通風(fēng)排毒設(shè)施；工人作業(yè)時(shí)手套為膠手套.有8名員工只戴一只手套，接觸防白水的手術(shù)戴膠手套，全部未配戴活性炭防毒口罩；車間未出示職業(yè)危害檢測(cè)報(bào)告：工人在上崗前及在崗期間未開(kāi)展全面的職業(yè)性健康檢查近1個(gè)月以來(lái)工人連續(xù)加班.每天上班平均達(dá)到12 h。

　　3.3 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

　　受該公司委托.經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)確定，技術(shù)人員根據(jù)《工作場(chǎng)所空氣中有毒物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》(GBZ159—2004)進(jìn)行防白水樣品采集及現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣，分別在水標(biāo)線采集空氣樣品2個(gè)點(diǎn)，采集防白水原液和稀釋液樣品共5瓶(200 ml／瓶)送檢。空氣樣品根據(jù)GB／T16131—1995、GBZ／T160.42～2004等方法進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)項(xiàng)目有苯、甲苯、二甲苯、丙酮、丁酮、乙酸乙酯、乙酸丁酯、三氯乙烯和正己烷。根據(jù)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》 (GBZ2～2002)的短時(shí)間接觸容許濃度(PC—STEL)要求，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià).檢測(cè)項(xiàng)目濃度均低于0.5 mg／L，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，合格率100％。由于目前空氣中2一丁氧基一乙醇最高容許濃度目前國(guó)家還沒(méi)有制訂職業(yè)危害接觸限值，難以判斷其是否超標(biāo) 1].送檢的防白水原液、稀釋液經(jīng)GC／MS分析.主要揮發(fā)性有機(jī)組份均為2一丁氧基～乙醇.主要揮發(fā)性有機(jī)組份峰豐度100％。

　　4 結(jié)果分析

　　按照患者職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除了生物性疾病、內(nèi)外科疾病、食物和藥物中毒，可以認(rèn)為這是一起2一丁氧基一乙醇引起的職業(yè)性急性中毒事件。

　　防白水化學(xué)名稱是2一丁氧基一乙醇，又名乙二醇單丁醚、一丁基乙二醇醚.主要用于硝化纖維樹(shù)脂、噴漆、快干漆、清漆和脫漆劑的溶劑。本廠主要用作商標(biāo)貼紙的溶膠劑。它揮發(fā)性不高.短期暴露會(huì)影響眼睛、皮膚、呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝和腎.吸人引起咳嗽、瞌唾、頭痛、惡心；通過(guò)皮膚可能會(huì)被吸收，引起皮膚干燥；刺激眼睛引起發(fā)紅、疼痛、視力模糊：攝人會(huì)引起腹痛腹瀉、惡心啾吐。長(zhǎng)期接觸會(huì)刺激眼睛、鼻子、咽喉，引起溶血、血紅蛋白尿，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起抑郁癥、頭痛嘔吐。文獻(xiàn)報(bào)道心肌損傷后2～12 h內(nèi)血清CK—MB活性急劇上升，一般2～3 d恢復(fù)正常，其上升程度與心肌壞死面積成正比，CK—MB在評(píng)判心肌損害上有一定靈敏度 。林姓患者肌酸磷酸激酶(CK—MB)顯著升高到453 IU／L (正常值為0～25 IU／L)，提示2一丁氧基一乙醇可能引起心肌損傷。2一丁氧基一乙醇引起胸悶和竇性心動(dòng)過(guò)緩的機(jī)理有待進(jìn)一步探討。

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展.新工藝、新技術(shù)和新材料在工業(yè)生產(chǎn)中不斷引進(jìn)、更新.新的職業(yè)病危害也在不斷增加。一些不知名的化學(xué)品在特定條件下如加班勞累以及直接接觸亦可引起職業(yè)中毒.需引起管理部門重視。