為了探討石棉肺和惡性腫瘤、肺癌關系,加強預防措施,延長石棉肺病人壽命,我們對長春市石棉廠石棉肺患者死亡原因進行了回顧性調(diào)查。
1 對象和方法
1.1 回顧性調(diào)查1963~2002年,經(jīng)長春市職業(yè)病診斷組診斷的石棉肺患者。
1.2 每個石棉肺患者按著統(tǒng)一表格填病例卡。
1.3 死亡病人的調(diào)查填卡后到病人診斷或死亡醫(yī)院查閱病歷,還查閱工會喪葬補助費登記簿核對。死亡診斷Ⅰ、Ⅱ級者超過98%。
1.4 以2002年長春市居民死亡統(tǒng)計作對照分析。
2.1 1963~2002年石棉廠共診斷169例石棉肺患者,其中Ⅰ期149例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例。其間死亡60例,死亡率為35.50%。各期死亡情況見表1。
期別 | 病例數(shù) | 死亡數(shù) | 死亡率(%) |
Ⅰ期 | 149 | 53 | 35.57 |
Ⅱ期 | 15 | 3 | 20 |
Ⅲ期 | 5 | 4 | 80 |
計 | 169 | 60 | 35.5 |
2.2 死亡構(gòu)成比,惡性腫瘤在死因中居第一位,惡性腫瘤中肺癌居第一位。惡性腫瘤死亡率為11 834∕10 萬,肺癌死亡率為7 100∕10 萬,明顯高于長春市居民和石棉工人死亡率。見表2、表3。
2.3 惡性腫瘤、肺癌、肝癌相對危險度(RR) 。惡性腫瘤、肺癌、肝癌相對危險度經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異,見表4。
2.4 死亡年齡60名死亡病例中死亡年齡最大78.33歲,最小30.58歲,平均61.83歲。
2.5 惡性腫瘤接塵工齡最長32.67年,最短5.33年,平均16.12年。潛伏期最長37.41年,最短16年,平均28.19年。
死因 | 死亡數(shù) | 構(gòu)成比(%) | 位次 |
惡性腫瘤 | 20 | 33.3 | 1 |
呼吸系統(tǒng)病 | 18 | 30 | 2 |
肺結(jié)核 | 9 | 15 | 3 |
腦血管病 | 8 | 13.4 | 4 |
心血管病 | 3 | 5 | 5 |
其它病 | 2 | 3.3 | 6 |
計 | 60 | 100 |
死因 | 死亡數(shù) | 構(gòu)成比(%) | 位次 |
肺癌 | 12 | 60 | 1 |
肝癌 | 3 | 15 | 2 |
胃癌 | 1 | 5 | 3 |
食道癌 | 1 | 5 | 3 |
口腔癌 | 1 | 5 | 3 |
膀胱癌 | 1 | 5 | 3 |
骨癌 | 1 | 5 | 3 |
計 | 20 | 100 |
惡性腫瘤 | 肺癌 | 肝癌 | |
石棉肺 | 20 | 12 | 3 |
居 民 | 2031 | 684 | 340 |
RR | 104△ | 178.13△ | 97.74△ |
注:△P<0.01 |
據(jù)國外報道,石棉肺合并肺癌死亡率比較高,德國17%,英國14.7%。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)死因構(gòu)成比中惡性腫瘤居第一位占33.3%,惡性腫瘤構(gòu)成比中肺癌占60%居第一位,肺癌相對危險度176.13有顯著性差異,這與國外報道一致。肝癌死亡率在惡性腫瘤構(gòu)成比中居第二位,相對危險度為97.74,有顯著性差異,這個結(jié)果符合石棉肺病人消化道癌相應增高的報道。石棉肺死亡率為35.50%,平均死亡年齡為61.83歲,確診石棉肺至死亡年限平均為5.02年。惡性腫瘤特別是肺癌嚴重影響石棉肺患者的壽命,因此認為石棉作業(yè)工人應定期體檢,拍胸片,以便早期發(fā)現(xiàn),早期治療。石棉肺引起惡性腫瘤潛伏期(從接觸石棉塵開始到發(fā)病) 國外一般認為20~30年。本次調(diào)查潛伏期最長27.41年,最短16年,平均28.19年。接塵工齡最長32.67年,最短5.33年,平均16.12年。合并惡性腫瘤的病人接觸粉塵時間大多數(shù)是在該廠粉塵濃度高的50、60年代初,并且以含高濃度粉塵的原料車間的解棉工和梳棉工為主,這表明石棉肺合并惡性腫瘤特別是肺癌與石棉粉塵濃度有關。