??? 窒息性氣體的危害

??? (1)缺氧表現(xiàn)

??? 缺氧是窒息性氣體中毒的共同致病環(huán)節(jié)，故缺氧癥狀是各種窒息性氣體中毒的共有表現(xiàn)。輕度缺氧時主要表現(xiàn)為注意力不集中、智力減退、定向力障礙、頭痛、頭暈、乏力;缺氧較重時可有耳鳴、嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥或抽搐，甚至昏迷。但上述癥狀往往為不同窒息性氣體的獨特毒性所干擾或掩蓋，故并非不同病原引起的相近程度的缺氧都有相同的臨床表現(xiàn)。及時地治療處理，使腦缺氧盡早改善，?？杀苊獍l(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，否則將會導(dǎo)致明顯的急性顱壓升高表現(xiàn)。

??? (2)急性顱壓升高表現(xiàn)

??? ①頭痛。是早期的主要癥狀，為全頭痛，前額尤甚，程度甚劇，任何可增加顱內(nèi)壓的因素如咳嗽、噴嚏、排便，甚至突然轉(zhuǎn)頭均可使頭痛明顯加重;

??? ②嘔吐。是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀，主要因延髓的嘔吐中樞受壓所致，

??? ③抽搐。常為頻繁的癲癇樣抽搐發(fā)作，主要因大腦皮層運動區(qū)缺血缺氧或水腫壓迫所致;若腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也受累，則可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性肢體強直;

??? ④心血管系統(tǒng)變化。早期可見血壓升高、脈搏緩慢，乃延髓心血管運動中樞對水腫壓迫及缺血缺氧代償作用所致;

??? ⑤呼吸變化。早期表現(xiàn)為呼吸深慢，亦為延髓的代償性反應(yīng);呼吸中樞若有衰竭，則呼吸轉(zhuǎn)為淺慢、不規(guī)則，或有嘆息樣呼吸，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸驟停

??? (3)不同窒息性氣體中毒的特殊表現(xiàn)

??? ①氮氣大量吸入引起的癥狀與前述缺氧表現(xiàn)最為相似，但濃度稍高時?？梢饦O度興奮、神情恍惚、步態(tài)不穩(wěn)，如酒醉狀，稱為“氮酩酊”。極高濃度氮氣吸入可使患者迅速昏迷、死亡，稱為“氮窒息”。

??? ②二氧化碳也屬單純窒息性氣體，但因同時伴有CO2潴留、呼吸性酸中毒、高血鉀癥，故其腦水腫表現(xiàn)常明顯而持久。高濃度吸入時可在幾秒鐘內(nèi)迅速昏迷、死亡。

??? ③一氧化碳為血液窒息性氣體，吸入后可迅速與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白(HbCO)，故血中HbCO測定為診斷CO中毒重要依據(jù)，血中HbCO>10%即有引起急性CO中毒的可能。由于HbCO為鮮紅色，而使患者皮膚粘膜在中毒之初呈櫻紅色，與一般缺氧病人有明顯不同，是其臨床特點之一;此外，全身乏力十分明顯，以至中毒后雖仍清醒，但已難行動，不能自救。其余癥狀與一般缺氧相近。

??? ④氰化氫屬細(xì)胞窒息性氣體，它的中毒臨床特點為缺氧癥狀十分明顯，稍高濃度吸入即可引起極度呼吸困難，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身性強直痙攣;極高濃度HCN可在數(shù)分鐘內(nèi)引起呼吸心跳停止，死亡。由于HCN對細(xì)胞呼吸酶的強烈抑制作用，細(xì)胞幾乎喪失利用氧的能力，致使靜脈血中仍飽含充足氧氣而呈現(xiàn)氧合血紅蛋白(HbO2)之鮮紅色，故早期中毒病人之粘膜皮膚顏色較紅，成為氰化氫中毒的另一臨床特點。

??? 5、刺激性氣體

??? 刺激性氣體是工業(yè)生產(chǎn)中常遇到的一類有害氣體，對人體，特別是對呼吸道有明顯的損害，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者則致喉頭水腫、喉痙攣、支氣管炎、中毒性肺炎，嚴(yán)重時可發(fā)生肺水腫。刺激性氣體大多是化學(xué)工業(yè)的重要原料和副產(chǎn)品，此外在醫(yī)藥、冶金等行業(yè)中也經(jīng)常接觸到，多具有腐蝕性，生產(chǎn)過程中常因設(shè)備、管道被腐蝕而發(fā)生跑冒滴漏現(xiàn)象，或因管道、容器內(nèi)壓力增高而大量外逸造成中毒事故，其危害不僅限于工廠車間，也污染環(huán)境。失火、爆炸、大量泄漏等情況下還可造成人群急性中毒。

??? 刺激性氣體種類繁多，可按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為以下幾類。其中某些物質(zhì)在常態(tài)下雖非氣體，但可通過蒸發(fā)、升華及揮發(fā)后以蒸氣和氣體作用于機體。

??? (1)酸 無機酸如硫酸、硝酸、氫氟酸、鉻酸;有機酸如甲酸、乙酸、丙酸、丁酸;乙二酸、丙二酸;丙烯酸。

??? (2)成算氧化物 如二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酸。

??? (3)成酸氫化物 如氯化氫、氟化氫、溴化氫。

??? (4)鹵族元素 氯、氟、溴、碘

??? (5)鹵化物 如光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯氧磷、氯化鋅。

??? (6)氨、胺 如氨、甲胺、丙胺、乙二胺。

??? (7)酯類 如硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、乙酸甲酯。

??? (8)醛類 如甲醛、乙醛、甲烯醛。

??? (9)醚類 如氯甲基甲醚。

??? (10)強氧化劑 如臭氧。

??? (11)金屬化合物 如氧化鎘、羥基鎳、五氧化二釩。

??? 刺激性氣體常以局部損害為主，僅在刺激作用過強時引起全身反應(yīng)。決定病變部位和程度的因素是毒物的溶解度和濃度。溶解度與毒物作用部位有關(guān)，而濃度則與病變程度有關(guān)。高溶解度的氨、鹽酸，接觸到濕潤的眼球結(jié)膜及上呼吸道黏膜時，立即附著在局部發(fā)生刺激作用;中等溶解度的氯、二氧化硫，低濃度時只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度則侵犯全呼吸道;低濃度的二氧化氮、光氣，對上呼吸道刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對肺產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起肺水腫。液態(tài)的刺激性毒物直接接觸皮膚黏膜可發(fā)生灼傷。

??? (1)氯氣

??? 黃綠色氣體，密度為空氣的2.45倍，沸點-34.6℃。易溶于水、堿溶液、二硫化碳和四氯化碳等。高壓下液氯為深黃色，密度為1.56?；瘜W(xué)性質(zhì)活潑，與一氧化碳作用可生成毒性更大的光氣。

??? 氯溶于水生成鹽酸和次氯酸，產(chǎn)生局部刺激。主要損害上呼吸道和支氣管的黏膜，引起支氣管痙攣、支氣管炎和支氣管周圍炎，嚴(yán)重時引起肺水腫。吸入高濃度氯后，引起迷走神經(jīng)反射性心跳停止，呈“電擊樣”死亡。

??? (2)光氣

??? 無色、有霉草氣味的氣體，密度為空氣的3.4倍，沸點8.3℃。加壓液化，相對密度為1.392。易溶于醋酸、氯仿、苯和甲苯等。遇水可水解成鹽酸和二氧化碳。

??? 毒性比氯氣大10倍。對上呼吸道僅有輕度刺激，但吸入后其分子中的羰基與肺組織內(nèi)的蛋白質(zhì)酶結(jié)合，從而干擾了細(xì)胞的正常代謝，損害細(xì)胞膜，肺泡上皮和肺毛細(xì)血管受損通透性增加，引起化學(xué)性肺炎和肺水腫。

??? (3)氮氧化物

??? 由N2O、NO、NO2、N2O3、N2O4、N2O5等組成的混合氣體。其中NO2比較穩(wěn)定，占比例最高。不易溶于水，低溫下為淡黃色，室溫下為棕紅色。

??? 氮氧化物較難溶于水，因而對眼和上呼吸道黏膜刺激不大。主要是進(jìn)入呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡后，在肺泡內(nèi)可阻留80%，與水反應(yīng)生成硝酸和亞硝酸，對肺組織產(chǎn)生強烈刺激和腐蝕作用，引起肺水腫。硝酸和亞硝酸被吸收進(jìn)入血液，生成硝酸鹽和亞硝酸鹽，可擴(kuò)張血管，引起血壓下降，并與血紅蛋白作用生成高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧。

??? (4)二氧化硫

??? 無色氣體，密度為空氣的2.3倍。加壓可液化，液體相對密度1.434，沸點-10℃。溶于水、乙醇和乙醚。吸入呼吸道后，在黏膜濕潤表面上生成亞硫酸和硫酸，產(chǎn)生強烈的刺激作用。大量吸入可引起喉水腫、肺水腫、聲帶痙攣而窒息。

??? (5)氨

??? 無色氣體，有強烈的刺激性氣味，密度為空氣的0.5971倍。易液化，沸點-33.5℃。溶于水、乙醇和乙醚。遇水生成氫氧化氨，呈堿性。

??? 氨對上呼吸道有刺激和腐蝕作用，高濃度時可引起接觸部位的堿性化學(xué)灼傷，組織呈溶解性壞死，并可引起呼吸道深部及肺泡損傷，發(fā)生支氣管炎、肺炎和肺水腫。氨被吸收進(jìn)入血液，可引起糖代謝紊亂及三羧酸循環(huán)障礙，降低細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)的作用，導(dǎo)致全身組織缺氧。氨可在肝臟中解毒生成尿素。

??? 6、高分子聚合物

??? 高分子化合物也稱聚合物或共聚物，是由一種或幾種單體聚合或縮聚而成的分子量高達(dá)幾千至幾百萬的大分子物質(zhì)，由于具備許多天然物質(zhì)難有的優(yōu)異性能，如強度高、耐腐蝕、絕緣性好、質(zhì)量輕等，已廣泛應(yīng)用于國民經(jīng)濟(jì)各個領(lǐng)域。

??? 高分子化合物本身在正常條件比較穩(wěn)定，對人體基本無毒，但在加工或使用過程中可釋出某些游離單體或添加劑，對人體造成一定危害.某些高分子化合物在加熱或氧化時，可產(chǎn)生毒性極強的熱裂解產(chǎn)物，如聚四氟乙烯加熱到420℃即可分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等物質(zhì)，刺激性甚強，吸入后可致嚴(yán)重中毒性肺炎、肺水腫。高分子化合物燃燒時可產(chǎn)生大量CO，并造成周圍環(huán)境缺氧;某些化合物同時還可生成前述的熱裂解產(chǎn)物;而含有氮和鹵素的化合物尚可生成氰化氫、光氣、鹵化氫等物質(zhì)，對機體危害尤大。

??? (1)氯乙烯

??? 常溫常壓下為略帶芳香味的無色氣體，易燃易爆，加壓時易被液化;燃燒時可分解出氯化氫、CO2、CO、光氣等;微溶于水，可溶于乙醇，易溶于乙醚、四氯化碳等。它主要用作制造聚氯乙烯的單體，可與醋酸乙烯、丙烯腈、偏二氯乙烯等生成共聚物，而用作絕緣材料、粘合劑、涂料、合成纖維等。

??? 氯乙烯主要以乙炔和氯化氫為原料經(jīng)HgCl2催化而成，此一過程可有氯乙烯接觸，而在聚合成聚氯乙烯各過程，尤其在進(jìn)行聚合釜清洗時，更易接觸大量氯乙烯。

??? 氯乙烯主要經(jīng)由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，皮膚僅有少量吸收。吸入體內(nèi)的氯乙烯多以原形呼出，停止接觸10分鐘，約可排出82%;高濃度吸入主要為麻醉作用，并因使吸入氣中氧含量相對下降而致缺氧。人在30g/m3濃度下有頭暈、惡心等癥狀;麻醉濃度約為182g/m3。

??? (2)聚四氟乙烯(PTFE)熱裂解氣

??? PTFE是四氟乙烯(TFE)的均聚物，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，有優(yōu)良的解電性、耐熱性、耐腐蝕性，有“塑料王”之稱，且無毒性。其熱裂解物則有毒性，毒性大小與溫度有直接關(guān)系：>315℃的熱裂解物僅具呼吸道刺激作用;>400℃時之產(chǎn)物對肺有強烈刺激作用，因有水解性氟化物(氟化氫、氟光氣)生成;500℃以上時，可檢出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟環(huán)丁烷及大量八氟異丁烯、氟光氣，毒性更強。