職業(yè)性光敏性皮炎是指在勞動(dòng)中,接觸光敏物質(zhì)(如煤焦瀝青、氯丙嗪及其中間體、苯繞蒽酮等 ),并受到日光照射而引起的皮膚炎癥性反應(yīng)。
1 診斷原則
根據(jù)明確的職業(yè)性光敏性物質(zhì)接觸史,發(fā)病前 (或發(fā)病時(shí))有日光照射史,
臨床表現(xiàn),參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查, 同工種發(fā)病情況;需要時(shí)可結(jié)合光斑貼試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析,排除其它非職業(yè)性因素引起的皮膚病,方可診斷。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 職業(yè)性光毒性皮炎
皮損呈局限性片狀紅斑,有燒灼感或疼痛。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫和水皰或伴有結(jié)膜炎及全身癥狀, 如頭痛、頭昏、乏力、口渴、惡心等。具有下列條件者可診斷:
2.1.1 發(fā)病前有明確的一定量的光敏性物質(zhì)職業(yè)性接觸史,并受到一定強(qiáng)度和時(shí)間的日光照射。
2.1.2 皮損發(fā)生在與光敏性物質(zhì)接觸并受到日光照射的部位。
2.1.3 同工種、同樣條件下大多數(shù)人發(fā)病。
2.1.4 皮損始發(fā)于受日光照射后數(shù)小時(shí)內(nèi)。
2.1.5 脫離接觸光敏物質(zhì)或避免日光照射后,皮炎消退較快,局部可留有不同程度的色素沉著。
2.1.6 必要時(shí)可做光斑貼試驗(yàn),呈曬斑樣反應(yīng)。
2.2 職業(yè)性光變應(yīng)(過(guò)敏)性皮炎
皮損為水腫性紅斑,邊緣不清楚,上有小丘疹或水皰。有不同程度的瘙癢。具有下列條件者可診斷 :
2.2.1 發(fā)病前有職業(yè)性光敏性物質(zhì)接觸史,并受到日光照射。
2.2.2 皮損開(kāi)始發(fā)生在接觸部位,以后可向周?chē)鷶U(kuò)散,蔓延到身體的其它部位。
2.2.3 同工種、同樣條件下僅少數(shù)人發(fā)病。
2.2.4 皮損開(kāi)始在接觸光敏物質(zhì)和日曬后5～14天或更久,致敏后再接觸時(shí)一般在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。
2.2.5 病程遷延,在脫離接觸后,一般需要兩周左右治愈。有時(shí)持續(xù)數(shù)月,愈后一般無(wú)明顯的色素沉著。
2.2.6 必要時(shí)可做光斑貼試驗(yàn),呈濕疹樣反應(yīng)。
3 治療原則
3.1 及時(shí)清除皮膚上存留的致病物。
3.2 暫時(shí)避免接觸光敏性物質(zhì)及日光照射。
3.3 根據(jù)病情按急性皮炎治療原則對(duì)癥治療。
4 勞動(dòng)能力鑒定
4.1 嚴(yán)重的光毒性皮炎,在治療期間可根據(jù)病情需要給以適當(dāng)休息。治愈后,改善勞動(dòng)條件和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)或避免在日光下操作,可從事原工作。 4.2
嚴(yán)重的光變應(yīng)性皮炎,反復(fù)發(fā)作者,除給以必要的休息、治療外,可考慮調(diào)換工種,避免接觸光敏物質(zhì)。
5 健康檢查的要求
5.1 對(duì)接觸光敏物質(zhì)的工人,在就業(yè)前應(yīng)進(jìn)行皮膚科檢查,注意詢問(wèn)有無(wú)光過(guò)敏史。
5.2 定期檢查時(shí),應(yīng)注意皮膚的色素變化和有無(wú)贅生物等,如有發(fā)現(xiàn),注意觀察。
6 職業(yè)禁忌證
有光敏病史和光敏性皮膚病者,不宜從事接觸光敏物質(zhì)的工作。
附錄B 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 (參考件)
B1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于職業(yè)性光敏性皮炎。診斷時(shí)應(yīng)注意與職業(yè)性接觸性皮炎及各種非職業(yè)性光敏性皮膚病相區(qū)別。
B2 有明確的職業(yè)性光敏物質(zhì)接觸史,并有發(fā)病前 (或發(fā)病時(shí))的日光照射史,
是提供診斷的重要依據(jù)。進(jìn)行光斑貼試驗(yàn)可以與一般接觸性皮炎相鑒別,
并可區(qū)分其為光毒性皮炎或光變應(yīng)性皮炎。
B3 光毒性皮炎及光變應(yīng)性皮炎有著不同的臨床癥狀,處理原則(包括勞動(dòng)能力鑒定)當(dāng)有所區(qū)別。但有些光敏物質(zhì)可以既具有光毒作用又具有光致敏作用,在臨床癥狀難以區(qū)分時(shí), 不強(qiáng)求分型,可統(tǒng)稱為職業(yè)性光敏性皮炎。處理原則按光變應(yīng)性皮炎處理。
B4 有些光敏物質(zhì)除能引起光敏性皮炎外,還能引起接觸性皮炎,處理原則當(dāng)按照疾病的性質(zhì)酌情處理。
B5 常見(jiàn)的光敏性物質(zhì)有:煤焦油、煤焦瀝青、吖啶、蒽、菲、補(bǔ)骨酯素類,
苯繞蒽酮、蒽醌基染料、氯吩噻嗪、氯丙嗪、鹵化水楊酰苯胺、氨苯磺胺、異丙嗪等。
