職業(yè)性五氯酚或五氯酚鈉(以下統(tǒng)稱五氯酚)中毒主要是經(jīng)皮膚大量吸收五氯酚后,機體基礎代謝異常亢進所致的全身性疾病。臨床表現(xiàn)以突然發(fā)病 ,進展迅速,有高熱,大量出汗,極度疲乏,煩燥不安等現(xiàn)象為特征,并可發(fā)生肺、心、肝、腎損害。

1 診斷原則

根據(jù)近期密切的職業(yè)接觸史,臨床表現(xiàn),排除其他引起發(fā)熱的疾病,方可診斷。尿五氯酚含量可作為機體吸收的參考指標。

2 診斷及分級標準

2.1 觀察對象

凡有密切接觸史并出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、下肢無力等癥狀者,可列為觀察對象。

2.2 輕度中毒

除頭暈、頭痛、多汗、疲乏無力等癥狀較重外, 出現(xiàn)發(fā)熱、煩渴、心悸、氣急,并可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。

尿五氯酚含量可超過10mg/L。

2.3 重度中毒

具有下列情況之一者,可診斷為重度中毒:

a. 出現(xiàn)高熱、全身大汗淋漓、極度疲乏無力、煩躁不安、甚至昏迷、抽搐;

b. 出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害;

c. 出現(xiàn)嚴重的成人型呼吸窘迫綜合征;尿五氯酚含量可超過20mg/L。

3 治療原則

a. 立即脫去被五氯酚污染的衣服,用水和肥皂清洗污染的皮膚。

b. 對觀察對象應密切觀察病情24小時,特別注意意識與體溫變化,及時采取必要措施。

c. 早期治療十分重要,尤其是患者有發(fā)熱時, 不必等待高熱出現(xiàn)即應積極采取各種降溫措施,如物理降溫、冬眠藥物等,以爭取良好療效。

d. 本病無特效藥物,主要為支持和對癥治療, 合理補液,維持電解質(zhì)平衡,給予糖皮質(zhì)激素,供給能量,并注意保護主要臟器。

e. 忌用阿托品、巴比妥類藥物。

4 勞動能力鑒定

急性五氯酚中毒患者經(jīng)積極治療,癥狀、體征消失后,應調(diào)離,至尿五氯酚恢復正常后才可恢復工作。在無化驗條件下,輕度中毒患者出院后至少調(diào)離1個月。重度中毒患者出院后至少調(diào)離3個月,方可恢復原工作。

5 健康檢查的要求

對五氯酚作業(yè)人員應作就業(yè)前體檢, 其內(nèi)容包括內(nèi)科與神經(jīng)科檢查。

6 職業(yè)禁忌證

a. 神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性疾病;

b. 皮膚過敏性疾病及全身較廣泛的皮膚病;

c. 妊娠、哺乳期女工不宜接觸五氯酚。

附錄B 正確使用標準的說明 (參考件)

B1 職業(yè)性急性五氯酚中毒主要常因作業(yè)時未按規(guī)定使用個人防護用品,使皮膚直接與五氯酚密切接觸后發(fā)生,故詢問職業(yè)史和體檢時,應注意了解皮膚接觸五氯酚的情況,亦不可忽視呼吸道吸入。

B2 急性五氯酚中毒起病時以發(fā)熱、出汗、疲乏無力及惡心、嘔吐等癥狀比較突出。應注意與中暑、流行性感冒等發(fā)熱疾病和急性消化系統(tǒng)疾病相鑒別。

B3 急性五氯酚中毒的臨床特點為起病迅速,病情發(fā)展快,尤其是體溫可在1～

2小時內(nèi)突然升至41℃以上,患者立即昏迷,死亡率高,病程較短,一般24小時可以緩解,故對觀察對象和中毒患者應密切觀察病情變化,積極進行對癥支持治療。中毒患者體溫以肛溫為準。冬眠藥物可采用氯丙嗪加異丙嗪。

B4 以控制發(fā)熱為最主要的治療措施,降溫必需在早期體溫尚未超過39℃時即開始,才能取得較好療效,如在高熱已發(fā)生后才積極治療,效果往往不佳。本病多發(fā)生在炎熱季節(jié),在治療時對患者采用降溫措施的同時,應注意環(huán)境降溫。

B5 重度中毒者明顯的心、肝、腎損害主要表現(xiàn)為心肌明顯受損,肝功能明顯改變和出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能減退等。

B6 本標準主要根據(jù)急性五氯酚中毒臨床表現(xiàn)的嚴重程度進行診斷及分級,

尿五氯酚雖是反映人體對五氯酚吸收程度的特異指標,可輔助鑒別診斷,但在診斷及分級中僅作為參考指標。正常人尿中不含五氯酚。尿五氯酚的生物閾限值為2mg/L。本標準以尿五氯酚低于2mg/L作為恢復正常。

B7 重度中毒患者尿五氯酚排泄緩慢,常在3個月后方可恢復正常,故重度中毒患者治愈后至少應調(diào)離3 個月方可恢復原工作。