職業(yè)性急性變應性肺泡炎是在生產過程中吸入具有抗原性的某些有機粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應改變?yōu)橹鞯暮粑到y疾病。
　　1主題內容與適用范圍
　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性變應性肺泡炎診斷標準及處理原則。
　　本標準適用于因接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質有機粉塵后發(fā)生的急性肺泡炎。如農民肺、蔗渣肺、濕肺器等急性患者的診斷和處理。
　　2診斷原則
　　根據明確再次吸入變應源的職業(yè)史，經一定潛伏期后出現以呼吸系統損害為主的臨床癥狀、體征和胸部X線表現，結合現場陌生學調查結果，參考肺功能、動脈血氣和血清沉演抗體測定結果，排除其他病因引起的類似病變后，進行綜合分析，方可診斷。
　　3診斷及分級標準
　　3．1接觸反應
　　吸入變應源4～8h后出現畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急、胸部X線檢查未見肺實質改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內消退。
　　3．2輕度
　　有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣急、畏寒、發(fā)熱；兩下肺可聞及捻發(fā)音；胸部X線除見雙肺紋理增強，并有1～5mm大小的邊緣模糊、密謀較低的點狀陰影，其病變范圍不超過2個肺區(qū)?；蛉诤铣纱笃：幱?。血清沉淀反應可陽性。
　　3．3重度
　　上述臨床表現加重，體重減輕、乏力；胸部捻發(fā)音增多；胸片示有斑片狀陰影，分布范圍超過2個肺區(qū)?；蛉诤铣纱笃：幱?。血清沉淀反應可陽性。
　　4治療原則
　　4．1接觸反應者應暫時脫離現場，進行必要的檢查及處理，并密切觀察24~72h。
　　4．2輕度者應暫時脫離生產環(huán)境休息，并給予止咳、平喘、吸氧等對癥處理及適量糖皮質激素治療。注意隨訪。
　　4．3重度者應臥床休息，早期足量使用糖皮質激素和對癥治療。
　　5勞動能力鑒定
　　輕度者治愈后可恢復工作，哪果恢復工作后短期內又反復發(fā)作者以及重度者均應調離原工作崗位，并根據恢復程度，安排適當工作。
　　6健康監(jiān)護的要求
　　6．1凡在有害環(huán)境工作，經常吸入某些有機粉塵的作業(yè)者，均需進行就業(yè)前后每年一次的體格檢查。
　　6．2詳細詢問和記錄職業(yè)史及病史。
　　6．3體格檢查應包括詳細的內科、耳鼻喉科檢查和胸部X線檢查。有條件的單位，根據需要可作肺通氣功能、彌散功能和血清沉淀抗體檢查。
　　7職業(yè)禁忌證
　　a． 有明顯的慢性呼吸系統疾病患者，如慢性支氣管炎（喘息型）、阻塞性肺氣腫、活動性肺結核、支氣管擴張等；
　　b． 有特應性體質者，如過敏性鼻炎、支氣管炎哮喘等。
　　附錄A
　　血清沉淀抗體雙向免疫擴散試驗
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　　A1 目的
　　職業(yè)性急性變應性肺泡炎的發(fā)病機制中主要涉及Ⅲ型變態(tài)反應。在患者或有關病原物接觸者的血液中?？蓹z出與病原體抗原相應的特異性抗體。因此，進行血清沉淀抗體檢測有助于對患者進行病因學診斷。
　　A2 原理
　　將可溶性抗原和抗體，分別加入瓊脂板上相對應的孔中，兩者各向四周擴散，如果此抗原與抗體是相對應的，則在兩者比例適宜處可形成白色沉淀線。當試驗物質中含有一個以上的抗原、抗體系統時，由于各種抗原的擴散系統不同，各對抗原、抗體間的最適比例不同，擴散后可在不同區(qū)域形成若干條沉淀線，且可根據相鄰二條沉淀線的圖形是否相連或交叉，了解這兩種抗原是否屬于同一性質，故可利用此試驗檢查抗原或抗體的純度。以及用已知抗原（或抗體）檢測和分析未知的抗體（或抗原）。
　　由于血清中細菌中抗體的含量通常較低，采用一般Ouchterlony法陽性檢出率較低，本試驗采用改良雙向擴散法，可提高反應的靈敏度近10倍，且有較高的特異性。
　　A3 材料
　　A3．1 被檢者血清。
　　A3．2 已知抗原：根據檢測需要選擇有關的病原物抗原，如嗜熱放線菌、鏈霉菌的可溶性坑原或從生產環(huán)境樣本（如霉草堆肥）中提取的可溶性抗原物質等。
　　A3．3化學試驗
　　a． pH7.5硼酸緩沖液：
　　棚酸 2.48g NaCl6.96g 硼酸鈉0.955g
　　檸檬酸10g NaOH 3.5g 去離子水 1000mL
　　b． 瓊脂糖（電泳用）；
　　c． 1%苯酚。
　　A3．4 其他器材
　　a． 70mm×60mm玻片；
　　b． 外徑為5mm和11mm的金屬打孔器；
　　c． 大號注射針頭、細口吸管。
　　A4操作步驟
　　A4．1將硼酸緩沖液100mL加瓊脂糖0.8g，加熱融化混勻后，澆在玻璃板上，厚度2mm，每塊約8.4mL。
　　A4．2 待瓊脂糖冷卻后，用打孔器打成一系列孔，可呈梅花形或三角形（見圖A1）。大孔徑11mm，小孔徑5mm，二邊距5mm。用注射針頭將孔中瓊脂挑出，并將孔中殘余瓊脂用吸管吸出。打孔時應注意勿使瓊脂底部與玻板間有氣泡，注意封底。
　　
　　圖A1 對向擴散板打孔排列示意圖
　　A4．3在大孔中加入待測血清，小孔中加入已知抗原，約加至與孔口相平。
　　將上述雙擴板水平放入含1％苯酚的濕盒內，置于室溫（25℃）下，24～72h觀察結果。需要時可進行染色觀察，或晾干制成薄膜長期保存。
　　A5結果判定
　　抗原和抗體（血清）互相擴散，如果有白色沉淀線形成，則定為陽性結果（見示意圖）。
　　A、 B表示可在一塊板上測兩份血清樣本。
　　1～6：不同抗原編號，即一份血清可同時用6種抗原進行測定。A、B可共用1、2兩號抗原。
　　測定時可根據實際需要，使用不同大小的玻板，一塊板上的孔排列也可按上述的間距和孔徑原則自行設計。
　　附錄B
　　正確使用標準的說明
　　（參考件）
　　B1 本標準駐適于農民肺、蔗渣菌孢肺、蘑菇肺等急性患者的論斷和處理。
　　B2 對有紫紺或擬診重度患者應作動脈血氣分析。
　　B3 血清特異性沉淀抗體的陽性和動態(tài)變化有助于診斷，但陰性者也不否定診斷。
　　B4 咳嗽的病情判斷標準：
　　輕度（+）：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。
　　中度（++）：癥狀介于輕度（+）及重度（+++）之間。
　　重度（+++）：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。
　　附加說明：
　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
　　本標準由上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院、廣東省職業(yè)病防治院負責起草。
　　本標準由衛(wèi)生部委托技術歸口單位中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋。