二、現(xiàn)場急救

　　化學(xué)中毒事件發(fā)生后，可有大批人員受到毒物的危害，其中部分患者病情較重，故現(xiàn)場及時有效的急救，對挽救患者生命，防止并發(fā)癥及后遺癥十分重要。

　　1.迅速脫離現(xiàn)場 化學(xué)事故/中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物的進一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進行分類，作出相應(yīng)的標志，以保證醫(yī)護人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。醫(yī)務(wù)人員在進行現(xiàn)場救治時，要根據(jù)實際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫€體防護裝置。在現(xiàn)場要嚴格按照區(qū)域劃分進行工作，不要到污染區(qū)域。

　　2.防止毒物繼續(xù)吸收 當(dāng)皮膚被酸或堿性化學(xué)物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對化學(xué)物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧?？诜卸菊邞?yīng)盡早進行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根堿糖漿催吐。

　　3.心肺腦復(fù)蘇 患者從毒物現(xiàn)場救出后，如有心臟、呼吸停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。

　　4.意識喪失者的處理 意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有抽搐發(fā)作時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

　　5.特效解毒藥物的應(yīng)用 對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應(yīng)用1%亞甲蘭，按1~2mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機磷酸酯類中毒要及時應(yīng)用阿托品和肟類解毒劑。

　　6.現(xiàn)場救援中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊對事件的原因進行查找，以免延誤救治時機。治療的要點是維持心腦肺功能，保護重要臟器，以及對癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進行進一步的處理。

　　三、樣本采集與分析

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　　化學(xué)恐怖發(fā)生后，可供采集的樣品有現(xiàn)場樣品（環(huán)境、食品、化學(xué)品及其它用品等）及患者的生物材料（血、尿、胃內(nèi)容物、組織）。采樣時機可以選在事發(fā)現(xiàn)場救助時、醫(yī)院搶救和治療時、甚至在病人恢復(fù)時，某些中毒甚至可在事件發(fā)生后數(shù)十天仍有可能采集到有價值的樣品。現(xiàn)場遺留的食物、化學(xué)品、盛裝的容器是首先應(yīng)采集的樣品，此外還應(yīng)考慮采集空氣、水和土壤樣品。

　　患者的生物材料測定結(jié)果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件應(yīng)對中必采的樣品。胃內(nèi)容物是確定攝入中毒的最好檢體，尿是分析非揮發(fā)性毒物的較好檢體；血液是最重要的毒物檢測樣品，尤其是在中毒發(fā)生后的72小時內(nèi)，意義較大。它可用于分析揮發(fā)及非揮發(fā)性毒物,且是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。肝、腎是分析急性金屬中毒的較好檢材，頭發(fā)則反映了金屬類毒物的較長期接觸。采樣時要結(jié)合毒物性質(zhì)，中毒發(fā)生的時間，毒物在體內(nèi)的代謝、分布情況等來確定采樣方案。如氟乙酰胺中毒數(shù)天后，最有可能檢出的是尿中氟乙酸，而毒鼠強中毒后幾個月的血樣仍有檢測價值，在無法確定最佳采樣方案的情形下，總的原則是留取中毒患者的血和尿、嘔吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃內(nèi)容物以及肝腎腦組織。

　　一般中毒檢測多是未知物分析，所以對毒物的種類難以肯定，故應(yīng)采集與中毒可能有關(guān)的所有樣品，此外，還應(yīng)注意采樣要有代表性，采樣容器和采樣工具的材質(zhì)不能干擾測定；采樣操作要防止污染；采集足夠的樣品量；樣品運輸和保存中要確保不發(fā)生降解和變質(zhì)。對那些可能有環(huán)境和生物本底的毒物，要采集對照樣品。樣品要盡快送檢。采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳, 還可用無顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金屬或陶土器皿，一般情況下，盡量不加防腐劑或抗凝劑。樣品應(yīng)密封，并貼上載明樣品名稱、來源、數(shù)量、采樣時間與地點、采樣人、對樣品的處理等信息的標簽。

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　　1.環(huán)境樣品的采集

　　采集1000毫升水，如有沉淀物，應(yīng)分別采集水和沉淀物。在毒物濃度高時可用采氣袋或玻璃注射器采集100-200毫升氣體，濃度低時應(yīng)使用吸附劑或吸收液采集10-50升氣體。可疑土壤500克。