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門診換藥室護士的職業(yè)危害分析與防護

文檔作者：李芳文檔來源：蕪湖市第一人民醫(yī)院門診部		點擊數：	更新時間： 2021年10月28日
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承 德 醫(yī) 學 院 學 報
現代手術發(fā)展日新月異，高難度、微創(chuàng)手術的發(fā)展，手
術時間相應延長，對手術體位也有相應要求。正確的手術體
位對術野的暴露，手術成功及術后病人恢復有密切的關系。
側臥位是手術較常用的體位，由于術中肢體活動受限，固定
置動，故臨床并發(fā)癥較多，其中臂叢神經損傷較常見?。況且
病人較長時間處于同一種體位，對身體局部形成壓力，極易
誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。因此，合理擺放側臥位能有效減少了并發(fā)
癥的發(fā)生。現就護理體會總結如下。
1一般資料和方法
1．1 一般資料本組病人共86例，男53例，女33例，年齡
29-78歲。手術時問3-5h。手術部位：胸外科38例，其中食
管癌根治術18例，肺癌根治術15例，胸腔鏡下肺大泡切除
術5例。神經外科(顳部)l8例。骨科33例，其中全髖置換術
l4例，股骨頭置換術l2例，股骨手術7例。全組患者均采用
全麻側臥位。
1．2 體位擺放方法建立同側上肢靜脈通道全身麻醉后，
麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管導管，
扶托患者頭頸部，其他2_3人分別站在手術床兩側，扶托背
部、胸、腰及下肢；巡回護士按照操作常規(guī)，由患者背側放
入距腋窩10cm處(即一拳頭的距離)加鋪胸墊，頭部枕25cm
高的枕墊，枕墊上置“V”型開放式頭圈(壓力緩解保護凝膠
墊)，耳朵放在中空部。雙上肢放于雙層上肢固定架上，并在
其上墊海綿墊，根據病人的年齡和體型選擇合適的海綿墊，
外展小于90。，下側下肢彎曲60。-70。，上側下肢伸直，兩下
肢之間墊海綿墊并與下側下肢彎曲處下部置方形海綿墊，
其高度高于下側下肢水平面，與兩下肢之間的海綿墊高度
在同一平面內，上側下肢置于其上，以減少上側下肢對下側
下肢的直接壓力。用骨盆固定器固定患者，骨盆固定器與患
者之間置小海綿墊，前置下側下肢髂前上棘上，要保護好男
性會陰部，防止受壓，后側置于骶尾部，膝上10cm固定雙下
肢。
2正確護理防止并發(fā)癥
2．1 脊髓損傷的預防全麻后，患者肌肉相對松弛，脊柱
和各大小關節(jié)支撐保護不足，醫(yī)護人員再搬動患者時，對患
者身體的每一部位都要有足夠的支持，在轉換體位時，患者
的頭頸部、胸腰部、下肢等部位均須設專人負責，統(tǒng)一步調，
使患者頭頸部、背部同步轉動，并始終保持在功能位。
2．2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預防側臥位時因患者局部肢體
受壓，特別是上肢靜脈回流障礙，影響循環(huán)系統(tǒng)。體位安置
時使用的軟墊須備有各種不同的規(guī)格，根據患者的體型選
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擇合適的軟墊，以減少腋下，胸腔等部位受壓，保證胸廓舒
縮正常，維持正常的靜脈回流。
2．3 皮膚、肌肉壓傷的預防側臥位時身體的主要受力點
為健側肩峰側面，肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝
等部位，由于身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部
位都為骨隆突處或肌肉，脂肪較薄處，受壓時間長易引起皮
膚壓傷。擺放側臥位位時．應仔細檢查患者身體每個受力點
的情況，對于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解
局部壓力。因此，下側下肢彎曲，下側上肢伸直，以減少上側
下肢對下側下肢的直接壓力。
2．4 保護器官避免受損健側耳廓應置于“v”型開放式
圈內，防止受壓，顱腦手術時，患側耳內塞一棉球，雙眼涂紅
霉素眼膏，貼保護膜，防止消毒液流入耳內、眼內。男性患者
注意外生殖器的保護，擺放體位時，體位墊放置合理，避免
陰莖受壓水腫。
2．5 神經麻醉或損傷的預防全麻后，患者的運動、感覺消
失或遲鈍，長時間固定于一種體位，易使患者頸部、四肢等
部位因受壓或過度牽拉、旋轉而導致神經麻痹或損傷。體位
擺放時，應注意脊柱的生理彎曲，合理調整頭圈的高度和位
置，托手架放置合理，雙臂外展要小于90。，腋下的軟墊大小
應根據患者的年齡和體型合理選擇，避免損傷臂叢神經。
3結果
本組86例患者在手術室護士的細心呵護下，合理安
全、科學的擺放側臥位，充分暴露術野，縮短手術時間，最大
限度的保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現。病人
全身麻醉后知覺喪失，肌肉趨松弛無力，保護性反射已大部
分消失或減弱，患者已基本失去自身調節(jié)能力，但為適應手
術需要側臥位，由于關節(jié)彎曲和血管旋轉導致回心血量減
少，心排血量下降 。因此改變體位，所產生的各種生理功能
變化較明顯。所以，側臥位的擺放應按人體力學要求，既要
充分暴露切口，又要緩解體位對肢體的不良壓力；側臥位
下方下肢屈曲，上方下肢伸直。將病人雙下肢分開，能夠很
好的分散重力，減少對下方下肢的直接壓力，最大限度降低
手術體位不當引起的并發(fā)癥。
【參考文獻】
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401．
(收稿日期：20l0_-11-29)
門診換藥室護士的職業(yè)危害分析與防護
李芳
(蕪湖市第一人民醫(yī)院門診部，安徽蕪湖241000)
【關鍵詞If1診；換藥室護士；職業(yè)危害；分析；防護
【中圖分類號IR472．9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-6879(201 1)02-01 74-03
職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)
病的各種危害Ⅲ。由于醫(yī)院的工作環(huán)境和服務對象的特殊性，
· l74·
隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害認識的提高，越來越多的人意
識到護理人員職業(yè)的特殊性對其現存及潛在的危害。護士是
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J0URNAL 0F CHENGDE MEDICAL COLLEGE
暴露的最危險群體 。門診換藥室是集檢查、診斷、治療為一
體的空間，就診患者病種多、周期長，護士與病人接觸密切，
既擔任技術工作，又從事一定的體力勞動，不可避免地接觸
患者的血液、體液、分泌物及排泄物，給護士帶來較多的職業(yè)
危害?，F就門診換藥室護士職業(yè)危害現狀進行分析，并找出
解決對策，以保護門診換藥室護士的身心健康。
1門診換藥室護士職 l 危害及原因分析
1．1 生物性職業(yè)危害
1．1．1 病原體感染：由于門診換藥室病人流動性大，多為未
明確有無傳染病診斷之前就進行治療。在工作中直接接觸患
者的創(chuàng)面，含有大量致病微生物的血液、膿液、體液、分泌物
及排泄物極易污染護士的手、工作服、面部、眼結膜，因此感
染機會較多，使門診換藥室護士易感染經血液傳播的疾病，
如艾滋病、肝炎、梅毒。
1．1．2 污染的空氣是疾病傳播的主要媒介之一 ：由于換藥
室內人員流動頻繁，病種復雜，各種致病微生物大量附著于
微細的塵埃飛沫中，隨空氣流動傳播，門診換藥室護士在這
種環(huán)境中工作，感染概率高。被病毒污染的生物顆粒，極易吸
入肺內，也可經角膜、結膜進入體內，危害性很大。
1．2 物理性職業(yè)危害
1．2．1 針剌傷造成的危害：最常見80％的醫(yī)院感染與針刺
傷有關 。門診換藥室護士由于頻繁使用各種銳利器械，如手
術刀、剪、針等，導致針刺傷的概率高，還可傳播血源性疾病。
目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中
危害最大的是HBV、HCV、HIV，HBV在乙型肝炎病人的血
液中大量存在，每毫升血液中有近l億個病毒微粒，普通人群
對HBV易 。針刺感染或接觸污染血液感染HIV比率為
0．3％；暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為6％一30％；
醫(yī)務人員被污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1．8 。因
此，門診換藥室護士經針剌、皮膚粘膜感染造成職業(yè)危害的
幾率大。
1．2。2 紫外線的危害：門診換藥室每日使用紫外線空氣消
毒，大量紫外線產生的臭氧在殺死細菌的同時，也造成對咽、
喉鼻腔黏膜的刺激，可引起哮喘發(fā)作 。如操作不當可灼傷眼
結膜而引起雙眼紅腫，流淚，刺疼等癥狀。
1．2．3 因操作時間過長或姿勢不當造成的肌肉酸痛、骨質增
生：有研究表明，重復或靜態(tài)不良姿勢是導致腰痛發(fā)生的最
基本原因 。門診換藥室護士，由于為患者拔管、換藥等操作
經常保持彎腰、駝背等不良姿勢，是造成腰痛、頸椎痛的根本
原因。另外長時間站立也容易導致靜脈曲張的發(fā)生。
1．3 化學性職業(yè)危害門診換藥室護士因工作需要每天接
觸各種化學消毒劑。如用于地面、物品、器械和患者傷口的含
氯消毒液、雙氧水、碘伏等揮發(fā)性消毒劑；浸泡器械的戊二
醛、生物酶清洗劑；一次性物品中的環(huán)氧乙烷等。這些化學試
劑人體常時間接觸會有灼痛過敏、眼澀脹、結膜炎、呼吸道損
傷、鼻竇炎，甚至胸悶、氣喘等，嚴重者可致癌、胎兒畸 。
1．4 心理社會性職業(yè)危害劉宇等“ 對護士工作壓力源的
研究顯示：護理工作責任大、技術操作多、負荷重；缺乏組織
及同行支持等，使護士產生嚴重的心理問題、身心疲憊；另
外，工作環(huán)境緊張、業(yè)務技術日新月異，更加重了他們的心理
壓力，產生身心疲憊綜合征。我國護理人力資源管理不夠科
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學，護士缺編問題嚴重。門診換藥室護士人員配備少，患者
多，從接診、準備器械到進行治療操作時刻處于緊張狀態(tài)；并
且隨著醫(yī)療技術的不斷提高，要求護士在工作之余更要加倍
努力學習，而門診換藥室護士各家醫(yī)院配備多為高年資護
士，年齡偏大，學習相對年輕人吃力，自我壓力相對也更大；
另外，醫(yī)患關系也是重要壓力源之一。據資料顯示 ，護士的
心理損傷率為36．320／0'主要引起高血壓、心律失常、血管緊張
性頭痛等。
2防護對策
2．1 樹立標準預防概念，提高自身防護意識l996年1月美
國醫(yī)院感染控制行為指導委員會推出“標準預防”措施，其彌
補了“普遍預防”不能防止的非血液傳播疾病，既保護醫(yī)務人
員，又保護患者。加強對護理人員的職業(yè)防護教育已經被證
明是減少職業(yè)性損傷和有助于風險管理的有效措施之一 。
目前。對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護教育巳被多數專家認為是減
少職業(yè)暴露的重要措施。美國疾病預防控制中心已將該項目
作為強制執(zhí)行項目推薦給全美國所有醫(yī) 。我國衛(wèi)生部((醫(yī)
院感染管理規(guī)范 指出：所有患者的血液、體液無論是否具有
傳染性，都應充分利用各種屏蔽防護設備，以減少職業(yè)暴露
危害性，最大限度地雙向保護醫(yī)務人員和患者的安全【 。各級
部門和醫(yī)院必須重視，將職工的健康放在首位，定期集中職
工講座學習，進行體格檢查及疫苗接種，使之充分認識自身
防護的重要性。
2．2 采取有效的安全防護措施
2．2．1 嚴格洗手：強化手部衛(wèi)生操作規(guī)范有助于控制衛(wèi)生
保健機構中的疾病流 。嚴格進行洗手是護士在繁忙的
T作中，自我防護措施中最簡單而又難以很好執(zhí)行的一項
控制感染的基本措施。有報道顯示，護理人員實際洗手率為
l4．33％ 。科室應備專用洗手池，改水龍頭為腳踏式，減少在
開關水龍頭過程中對手的污 ” 。
2．2．2 配備必要的安全設施，是避免或減少銳器剌傷的有效
方法 ：銳器盒的配備：各種穿刺針頭、刀片、縫針等銳利器
械在回收過程中，要小心地處理使用過的針頭，禁止用手回
套針帽，而直接丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒。清洗銳器的設備配
置：根據 醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作的指導原則))推薦，在
進行護理操作中，對有可能發(fā)生血液、體液飛濺等暴露危險
時，醫(yī)護人員應戴手套及具有防滲性能的口罩、防護眼鏡、隔
離衣。有研究表明，被血液污染的鋼針剌破一層乳膠手套，醫(yī)
護人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50％以上l” 。
2．2．3 職業(yè)暴露后的防護：有研究 報道，受職業(yè)暴露后及
時處理能降低 ％的HⅣ 感染?？梢娽t(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露
后及時采取補救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。如在工作
中不慎被刺傷，應立即脫去手套，用肥皂水或流動水沖洗，擠
出少量血液，用0．5％碘伏處理傷口；如眼結膜、口腔黏膜濺
有血液，應立即用0．C7％洗必泰洗眼液或生理鹽水沖洗，然后
再用清水沖洗干凈。然后向主管部門匯報，并依據免疫狀態(tài)
及抗體水平采取相應處理施。并加強暴露后心理輔導，有效
降低護理人員因職業(yè)暴露引起的心理傷害。如果手或其他部
位被患者血液體液、分泌物、排泄物污染，需立即用肥皂和流
動水清 。
2．2．4 加強換藥室通風換氣：換藥室每日應定時開窗通風
· 175·
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換氣，定時用紫外線照射，有條件時可安裝空氣凈化裝置。
紫外線對空氣中微生物細胞有明顯致死作用，室內應保持
清潔干燥，減少塵埃和水霧。燈管表面要保持清潔，每周用
酒精棉球擦拭燈管表面1次，擦拭后比擦拭前照射強度提高
8．33％-16．67％ ，每周末用0．5％過氧乙酸封閉熏蒸1次，可使
空氣中細菌密度大大降低。每月定時做空氣細菌培養(yǎng)，發(fā)現
超標及時清潔消毒，達到培養(yǎng)合格 。
2．2．5 化學因素的防護：嚴格掌握消毒劑的性能，注意將配
好的消毒液存放在加蓋密閉的容器內。配置及使用化學消毒
劑時需戴好防護手套和口罩，必要時戴護目鏡。使用后的口
罩、手套要及時更換、消毒處理。一艘情況下口罩使用4_8h更
換1次，接觸嚴密隔離的傳染病人后，應立即更換，并按照先
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健康的身心，樹立全面性防護概念。社會、醫(yī)院和醫(yī)務人員本
身都應重視職業(yè)危害的防護，才能將職業(yè)危險因素的發(fā)生率
降到最低程度。
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2．3 實施科學管理，優(yōu)化工作流程完善門診換藥室工作制
度，優(yōu)化工作流程，加強業(yè)務培訓。根據本科室的特點，制定
衛(wèi)生洗手制度、無菌物品監(jiān)測制度、每日空氣消毒制度、器械
先浸泡再滅菌制度、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分類管理制度、每
月空氣培養(yǎng)監(jiān)測制度等。并將這些制度管理落實到每個操作
環(huán)節(jié)中。制定“患者基本情況評估流程”、“傷口清洗流程”、
“器械清洗消毒流程”、“消毒劑優(yōu)化組合選擇與使用流程”、
“針刺傷處理實施流程”供護士遵循，以加強門診換藥室護士
的操作和理論水平。
2．4 提升護士的綜合素質，增強應對能力 醫(yī)院主管部門
應利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網等媒體對護士工作加以正面
宣傳，提高整個社會對護理工作的理解和認同。管理者與下
屬之間共同營造一個關系融洽的人際關系氣氛，以激發(fā)護士
工作熱情。護士要學會在工作中自我調節(jié)，注意因工作姿勢
不當帶來的身心疲勞。在工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣和愛
好，注意健康飲食。同時提高服務素質及心理素質，時刻考慮
維護醫(yī)患雙方的利益，培養(yǎng)良好的語言溝通能力，了解患者
及家屬的需求，以建立良好的護患關系。提高業(yè)務技術水平，
規(guī)范操作流程，滿足患者需要的同時，也能夠做到自我保護。
2．5 規(guī)范職業(yè)防護管理，建立完善的職業(yè)暴露上報體系
迄今為止我國衛(wèi)生管理部門尚未制定相關法律制度。美國
1991年以來采用了Janine Jagger等建立的“血液暴露防護
通報網絡系統(tǒng)”詳細記錄針剌和利器損傷血液體液暴露，暴
露時患者暴露情況及醫(yī)務人員狀態(tài)(是否注射過疫苗，是否
懷孕等)以便制訂針對性的處理流程，達到對職業(yè)暴露的控
制和職業(yè)安全的管 ” 。我國應盡快健全依法防護體系，轉變
觀念，通過明確醫(yī)務人員的職業(yè)危害因素，制訂和實施相應
的職業(yè)衛(wèi)生標準或作業(yè)規(guī)范，及時從立法層面上切實保證醫(yī)
務人員的職業(yè)衛(wèi)生與安全 ，規(guī)范職業(yè)防護管理，建立完善的
職業(yè)暴露上報體系。
3小結
綜上所述，門診換藥室護士接觸患者和各種醫(yī)療用品頻
繁，存在較高職業(yè)危害因素。因此門診換藥室護士要強化自
我防護意識，制定科學、有效的防護措施，嚴格執(zhí)行相關操作
規(guī)程，注意勞逸結合，積極鍛煉身體，提高機體免疫力，保持
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(收稿日期：201O-11-18)
(護理學欄目編輯：蘇桂蘭)

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