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工傷保險管理與爭議處理

  
評論: 更新日期:2010年10月05日

??? 目前,工傷保險機構還未形成完整的體系,試點省市縣建立的是地方機構。由于采取的是社會管理與企業(yè)管理相結合的方式,短期工傷待遇和大量日常管理服務工作仍由企業(yè)負擔和處理,所以部分業(yè)務、財務和社會行動機構仍在企業(yè)中。地方主管部門都是相當?shù)男姓块T。多數(shù)是勞動部門,一部分是從原勞動部門中抽調干部去組建的專門的社會保險管理部門。

??? 勞動鑒定的組織機構與管理是比較完善的。試點省市縣都設置了縣級以上的勞動鑒定委員會。由政府勞動、衛(wèi)生部門和工會主管人員組成。有的省市增加了社會保險機構的主管人員和談地區(qū)的醫(yī)療專家。有的省市是另外組織醫(yī)療專家成立醫(yī)療專家小組。有的市縣是指定能勝任的醫(yī)院進行醫(yī)療鑒定。有的大中企業(yè)還成立了企業(yè)勞動鑒定小組。湖北省武漢市勞動鑒定委員會設在勞動局的辦公室直接領導醫(yī)務技術專家組通過實行民主集中制的評審會議,依照“職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準”,結合被鑒定人的實際情況,客觀公正地開展評殘工作,收到了顯著成效。

??? 鑒定的辦事程序是:工傷職工本人提出書面申請,交企業(yè)勞動鑒定小組備案,企業(yè)勞動鑒定小組收集有關資料、報請市勞動鑒定委員會鑒定。職工在指定醫(yī)院體驗后,企業(yè)勞動鑒定小組根據指定醫(yī)院提出的初級醫(yī)療勞動鑒定結論,提出本部意見報市勞鑒定辦公室組織醫(yī)療技術專家組鑒定,主鑒定醫(yī)生提出具體意見簽字后,半數(shù)以上專家通過的評殘結論即為有效。鑒定完畢后十日內市勞鑒定辦公室書面通知企業(yè)勞動鑒定小組轉告職工本人,職工無異議,市勞動局發(fā)放“職工工傷殘廢證”。職工或企業(yè)對鑒定結論不服,可在接到通知后15日內提出勞動鑒定復議申請。對復議不服的,可向人民法院起訴。

??? 對其他爭議的處理可按1993年8月1日施行的“中華人民共和國企業(yè)勞動爭議處理條例”進行。該條例規(guī)定:“勞動爭議發(fā)生后,當事人應當協(xié)商解決;不愿協(xié)商解決或協(xié)商不成的,可以向本企業(yè)勞動爭議調解委員會申請調解;調解不成的,可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,對仲裁不服的可以向人民法院起訴”。該條例還規(guī)定:調解委員會由職工代表、企業(yè)代表和企業(yè)工會代表組成;仲裁委員會由勞動行政主管部門代表、工會代表和政府指定的經濟綜合管理部門的代表組成。

??? 工傷保險爭議屬于勞動關系當事人之間的一部分是“勞動爭議”可按“中華人民共和國企業(yè)勞動爭議處理條例”處理。工傷職工及其家屬或者企業(yè)對勞動行政部門或者工傷保險經辦機構作出的工傷保險決定不服的,可以依照行政復議的有關法律法規(guī)辦理,對行政復議決定不服的,可以向人民法院起訴。

??? 出境工傷待遇,要會同外事部門向當事國爭取平等待遇,爭取合理的優(yōu)厚補償。國際勞工組織制定的有關公約是最有力的法律武器,必要時要爭取國際勞工組織出面調解。

??? 遠洋船員有出境工傷待遇問題,其工作性質與室內作業(yè)的不同,在工傷認定和評殘上有其特殊性,在法規(guī)中未反映出來,會引起較多爭議。

??? 最近實施的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》對此作出了明確的規(guī)定:

??? 關于管理與監(jiān)督工傷保險實行屬地管理,以中心城市或者地級市為主實行工傷保險費用社會統(tǒng)籌。

??? 工傷保險經辦機構應當建立、健全各項工作制度,并履行以下主要職責:

??? (一)收繳和管理工傷保險基金,支付工傷保險待遇;

??? (二)協(xié)助勞動行政部門對工傷保險申請進行調查取證。確定工傷補償;

??? (三)與有關醫(yī)院和醫(yī)療機構建立醫(yī)療合同,管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復事業(yè);

??? (四)進行工傷保險統(tǒng)計;

??? (五)支持和配合勞動行政部門進行勞動安全衛(wèi)生法規(guī)的監(jiān)督檢查;

??? (六)開展工傷保險和工傷預防的宣傳、教育和咨詢;

??? (七)承擔勞動行政部門委托的其他事項。

??? 工傷職工應當?shù)焦t(yī)療合同醫(yī)院進行治療,緊急時可以到就近醫(yī)院或者醫(yī)療機構救治。

??? 工傷職工需要轉院治療或者到外地就醫(yī)的,由工傷合同醫(yī)院提出意見,并須經工傷保險經辦機構批準。

??? 職工因工死亡,其喪葬事宜的辦理應當執(zhí)行國家有關規(guī)定。

工傷保險經辦機構應當接受省級、地(市)級社會保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督。

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