（3）現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容
急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場調(diào)查工作主要開展以下幾項內(nèi)容的調(diào)查工作，并填寫《急性職業(yè)中毒患者現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》。
?、俚竭_(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)與事件處理現(xiàn)場負(fù)責(zé)人聯(lián)系，獲得配合。若現(xiàn)場尚未得到控制，應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件現(xiàn)場控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計、檢傷以及急救處理、救援人員的個體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等提出建議，并在確保安全的情況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個體防護(hù)下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)先了解中毒事件概況（時間、地點、中毒人數(shù)、救治情況），再進(jìn)行現(xiàn)場勘查。
?、诂F(xiàn)場勘查包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料，在現(xiàn)場對可疑毒物進(jìn)行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析（現(xiàn)場空氣或其他樣品的毒物進(jìn)行濃度即便已被稀釋也應(yīng)測定，有時也可事后模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測作為參考。
?、壅{(diào)查現(xiàn)場中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員接觸毒物時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實驗室檢查結(jié)果等），并采取患者的生物樣品留待檢測。
?、墁F(xiàn)場調(diào)查時應(yīng)注意：現(xiàn)場安全和自我保護(hù)；仔細(xì)觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進(jìn)行現(xiàn)場拍照和錄音。
8.1.1.2樣品采集
必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，采集時應(yīng)注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣品量應(yīng)足夠滿足多次重復(fù)檢測。
?。?）環(huán)境樣品：氣態(tài)和蒸氣態(tài)有毒物質(zhì)包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚(yáng)起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣態(tài)形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。
對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。
?。?）生物制品：中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。
8.1.1.3現(xiàn)場快速檢測
為及時了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測工作，對中毒現(xiàn)場的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進(jìn)行必要的現(xiàn)場快速監(jiān)測，不能進(jìn)行現(xiàn)場快速測定的項目，現(xiàn)場采樣后，應(yīng)及時送有關(guān)監(jiān)測檢驗中心進(jìn)行化驗分析。對中毒現(xiàn)場已被破壞或已遭改變的，必要時須進(jìn)行模擬測試?，F(xiàn)場監(jiān)測檢驗方法見《車間空氣檢驗方法(三)》和《作業(yè)場所空氣和生物材料檢測推薦方法》。
急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有：
（1）檢氣管：檢氣管法具有簡便、快捷、直讀等特點，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等。
?。?）比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶。目前常用的有檢測氨氣、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。
?。?）氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點?？蓹z測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等。
?。?）氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜/質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。
8.1.1.4現(xiàn)場個體防護(hù)
所有中毒現(xiàn)場工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)達(dá)到短時間接觸容許濃度（PC-STEL）或最高容許濃度（MAC）以上時，應(yīng)使用過濾式呼吸防護(hù)器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）或環(huán)境濃度無法明確，或者同時存在缺氧（氧濃度﹤18%）時，應(yīng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時根據(jù)毒物穿著相應(yīng)的其他個體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。
8.1.2醫(yī)療救援
現(xiàn)場醫(yī)療救援工作遵循以下原則：
?。?）迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24～72小時。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。在發(fā)生多人急性中毒時，根據(jù)患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者（對接觸者心理恐慌者由心理醫(yī)師給以疏導(dǎo)）。
（2）防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。
?。?）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。
?。?）應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。
?。?）救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應(yīng)先進(jìn)行搶救，同時查清毒物。治療的重點在維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。
治療方案應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定，切勿依據(jù)一項檢查結(jié)果來決策。病因、對癥和支持治療都是相互聯(lián)系的不可分割。
