人體內的血液流量大約是體重的7%~8%，如體重60kg，則其血液量約4200~4800毫升。短時間內丟失總血量的1/3時，就會發(fā)生休克。表現臉色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱等。如果丟失總血量的一半，則組織器官處于嚴重缺血狀態(tài)，很快可導致死亡。

一、出血種類

1．根據部位不同分

（1）皮下出血

1）多見于因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血；

2）形成血腫、瘀斑。

（2）內出血

1）是深部組織的內臟損傷，血液流入組織內或體內；

2）形成臟器血腫或積血；

3）體表不容易發(fā)現；

4）僅根據全身或局部癥狀來判斷，如面色、脈搏、疼痛等；

5）在意外事故當中，最易引起內出血的內臟是肝、脾、腎。

（3）外出血

人體受外力作用后血管破裂，血液從傷口流出體表。

2．根據血管破裂的類型分

（1）毛細血管出血

呈小點狀的紅色血液，從傷口表面滲出，看不見明顯的血管出血。這種出血常能自動停止。通常用碘酒和酒精消毒傷口周圍皮膚后，以消毒紗布和棉墊蓋在傷口上纏以繃帶，即可止血。

（2）靜脈出血

暗紅色的血液，迅速而持續(xù)不斷地從傷口流出。止血的方法和毛細血管出血大致相同，但須稍加壓力纏敷繃帶；不是太大靜脈出血時，用上述方法一般可達到止血目的。

（3）動脈出血

來勢兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動而呈噴射狀涌出。大動脈出血可以在數分鐘內導致患者死亡，需急送醫(yī)院搶救。

二、止血方法

出血量與出血速度因損傷程度的不同而異，所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法簡單地說就是壓、包、塞、捆。

1．壓

當看見傷口流血，最常做的急救動作就是用手按住出血區(qū)，這就是壓迫止血法。壓迫止血法分兩種：

（1）傷口直接壓迫，無論用干凈紗布還是其他布類物品直接按在出血區(qū)，都能有效止血。

（2）指壓止血法，用手指壓在出血動脈近心端的鄰近骨頭上，阻斷血液來源，以達到止血目的。找壓迫點時要用食指或無名指，不要用拇指，因為拇指中央有粗大的動脈，容易造成誤判斷。當找到動脈壓迫點后，再換拇指按壓或幾個指頭同時按壓。指壓止血法雖然操作容易，但不經過系統(tǒng)培訓，很難達到止血目的。

指壓止血法常用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法。

常用壓迫止血點：

①頭面部

壓迫顳動脈——手指壓在耳前下頜關節(jié)處，可止同側上額、顳部及前頭部出血。

壓迫頜外動脈—一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2~3cm處，可止同側臉下部及口腔出血。

壓迫頸動脈——將同側胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓至頸椎橫突上，可止同側頭頸部、咽部等較廣泛出血。

注意不能壓迫時間太長，更不能二側同時壓迫，引起嚴重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻。

②肩部和上肢出血

壓迫鎖骨下動脈——在鎖骨上窩內1/3處按到動脈搏動后，將其壓在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。

壓迫肱動脈——在肱二頭肌溝骨觸到搏動后，將其壓在肱骨上，可止來自上肢下端前臂，手部的出血。

③下肢出血：

壓迫股動脈——在腹股溝韌帶中點處，將其用力壓在股骨上，可用于上下肢出血。

2．布包

無論什么樣的出血，最終都要用包扎來解決。包扎所用的材料是紗布、繃帶、彈性繃帶或干凈的棉布或用棉織品做成的襯墊。包扎的原則是先蓋后包，力度適中。先蓋后包即先在傷口上蓋上敷料（夠大、夠厚的棉織品襯墊），然后再用繃帶或三角巾包扎。這是因為常用的普通紗布容易粘傷口，給后續(xù)處理增加難度。力度適中指的是包扎后應止血有效，檢查遠端的動脈還在搏動；包扎過松，止血無效；包扎過緊，會造成遠端組織缺血缺氧壞死。

3．塞

用于腋窩、肩、口鼻、宮腔或其他盲管傷和組織缺損處的填塞止血法，是用棉織品將出血的空腔或組織缺損處緊緊填塞，直至確實止住出血。填實后，傷口外側蓋上敷料后再加壓包扎，達到止血目的。此方法的危險在于用壓力將棉織品填塞結實可能造成局部組織損傷，同時又將外面的臟東西帶入體內造成感染，尤其是厭氧菌感染常引發(fā)破傷風或氣性壞疽。所以，除非必需，盡量不采用此法。

4．捆

四肢較大的動脈出血時，用止血帶止血?？梢杂米鳛橹寡獛У牟牧习ㄏ鹉z帶、三角巾、有彈性的棉織品如寬布條、毛巾等材料，不可要用鐵絲、電線、尼龍繩、麻繩等作為止血帶。用止血帶時，首先在創(chuàng)口以上的部位用毛巾或繃帶纏繞在皮膚上，再將止血帶拉長，緊緊纏繞在纏有毛巾或繃帶的肢體上。止血帶不應纏得太松或過緊，以血液不再流出為度。

上肢出血，止血帶應扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，避免短時間內損傷神經而導致殘疾；下肢出血，止血帶應扎在大腿上段。盡量不在小腿、前臂上止血帶，因為小腿、前臂都由兩根骨頭組成，無法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動脈。手部出血，壓迫尺、橈動脈。上肢出血，壓迫肱動脈。手指出血，壓兩側。

上止血帶應注意以下幾點：

（1）上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。

（2）結扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期間，應用指壓法暫時止血。寒冷季節(jié)時應每隔30min放松一次。結扎部位超過2h者，應更換比原來較高位置結扎。

（3）做好明顯標記，記錄上止血帶的時間，并交代給接替人員。

通常止血帶用于手術室，對控制肢體出血是有效的，但潛在的不良作用包括暫時的或持續(xù)的對神經和肌肉的損傷，也會因肢體缺血引起全身性并發(fā)癥，包括酸中毒、高鉀血癥、心律失常、休克、肢體毀損，甚至死亡。并發(fā)癥與止血帶的壓迫力量過大和持續(xù)時間過長密切相關，因此沒有經過嚴格訓練的非醫(yī)務人員不在萬不得已的情況下，不要使用此法。

三、常見出血處理

1．皮膚擦傷

皮膚擦傷是淺表損傷和毛細血管出血，不可能造成大量失血，因此傷口處理的重點是預防感染。包扎前，應用肥皂水沖洗傷口，然后用流動自來水將傷口沖洗干凈，直到傷口沒有異物。在出血部位周圍皮膚上用碘酒或75%酒精涂擦消毒，局部使用抗生素藥膏或霜劑。最后，用干凈毛巾或其他軟質布料做成的敷料覆蓋傷口，再用干凈的布、繃帶或三角巾等棉織品包扎。

2．頭皮出血

頭皮出血比較嚴重，因為頭皮的血管比較豐富，出血量比較多。頭皮比較臟，處理時要注意徹底清創(chuàng)，以免感染，可先剃去毛發(fā)再清洗、消毒、包扎。遇創(chuàng)口較大、出血較多的傷口或裂開需要縫合的損傷，要立即采用加壓包扎止血。嚴禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，它不僅會造成傷口進一步污染，還給下一步清創(chuàng)縫合帶來困難。

3．骨折出血

如果遇到四肢開放性骨折，首先應使用指壓止血法先將出血控制住，然后再利用手頭的棉織品加壓包扎。如果遇到大動脈出血難以止血時，還要選擇止血帶止血。骨盆骨折是一種嚴重外傷，出血量大且難以止血。在懷疑是骨盆骨折時，應立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部，將骨盆切實固定起來，防止骨盆繼續(xù)出血。再用另外的棉織品將雙膝關節(jié)綁扎在一起，雙膝關節(jié)中間用棉織品隔開。三人平托輕輕地將傷患放在硬板上，使之膝關節(jié)屈曲，下方墊上軟物，減輕骨盆骨折的疼痛，并將其迅速送往醫(yī)院搶救。

4．七竅流血

滑墜、跌落可使頭部受傷造成的七竅流血，有可能是顱底骨折的結果。此時若用填塞止血，會使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內出血積攢在顱內，導致腦疝。因此不要試圖填塞止血，利用體位變化讓其徹底流出來。

四、包扎

包扎是外傷現場應急處理的重要措施之一。及時正確的包扎，可以達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的；相反，錯誤的包扎可導致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后果。

1．包扎概述

包扎器材包括三角巾急救包、繃帶、四頭帶等，緊急條件下，干凈的毛巾、頭巾、手帕、衣服等也可作為臨時的包扎材料。

（1）有內在損傷的包扎

在外傷急救現場，不能只顧包扎表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷。

同樣是肢體上的傷口，有沒有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折時，包扎應考慮到骨折部位的正確固定；同樣是軀體上的傷口，如果合并內部臟器的損傷，如肝破裂、腹腔內出血、血胸等，則應優(yōu)先考慮內臟損傷的救治，不能在表面?zhèn)诘陌系⒄`時間；同樣是頭部的傷口，如合并了顱腦損傷，不是簡單的包扎止血就完事，還需要加強監(jiān)護。對于頭部受撞擊的患者，即使自覺良好，也需觀察24小時。如出現頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則表明存在顱內損傷，需要緊急救治。

因此，在對傷者明顯可見的傷口進行包扎之前或同時，一定要了解有沒有其他部位的損傷，特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷。

（2）與體腔相通的包扎

對于與體腔相通的開放性傷口，現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務人員前來救治。

例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網膜，應用干凈的碗將其完全蓋住，或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎，以防擠壓膨出的腸管或網膜。

又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”癥狀嚴重，甚至可致昏迷、死亡。

前者應盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定，防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續(xù)傷害。對于“高壓（張力）型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當人吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，以至氣體不能排出。胸腔內壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺入胸膜。

再者，頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”，應考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內感染。

（3）出血癥狀的包扎

在有出血的情況下，外傷包扎的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。

（4）錯誤包扎的嚴重后果

包扎時，如果不把關節(jié)固定在“功能位置”上，則會導致關節(jié)功能散失。保持在功能位置上的關節(jié)，就算傷后關節(jié)不能活動，也可以最大限度地保留原關節(jié)的一些生理功能。對上肢來說，最重要的是保證手的功能；對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節(jié)的功能位置是屈曲近90度，膝關節(jié)的功能位置是稍屈10度，手各指關節(jié)的功能位置是屈曲45度。踝關節(jié)的功能位置是90~95度。

再以外傷骨折為例：包扎松散，不起固定作用是導致畸形愈合或假關節(jié)形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整復要靠固定來保證。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能發(fā)生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形愈合和假關節(jié)。相反，包扎得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包扎影響血液循環(huán)，可出現肢體腫脹，或蒼白、發(fā)紺、發(fā)冷、麻木等表現。如不及時放松重新進行恰當的包扎，就有可能造成肢體缺血、壞死。

此外，為包扎傷口不適當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發(fā)生截癱等。因此，包扎時必須講究技巧。

2．傷口包扎

（1）清潔傷口

清潔傷口前，先讓患者適當位置，以便救護人操作。如周圍皮膚太臟并雜有泥土等，應先用清水洗凈，然后用75%酒精或0.1%新潔而滅溶液（一種常用消毒液）對傷口周出皮膚進行清潔。如果用碘酒消毒傷口周圍皮膚（不可直接涂抹在傷口上），必須再用酒精擦去，這種“脫碘”方法，是為了避免碘酒灼傷皮膚。

傷口要用棉球蘸生理鹽水輕輕擦洗。自制生理鹽水，即1000毫升冷開水加食鹽9克即成。在清潔、消毒傷口時，如有大而易取的異物，可酌情取出；深而小又不易取出的異物切勿勉強取出，以免把細菌帶入傷口或增加出血。如果有刺入體腔或血管附近的異物，切不可輕率地撥出，以免損傷血管或內臟，引起危險，現場不必處理。

傷口清潔后，可根據情況做不同處理。如系粘膜處小的傷口，可涂上紅汞或紫藥水，也可撒上消炎粉，但是大面積創(chuàng)面不要涂撒上述藥物。

如遇到一些特殊嚴重的傷口，如內臟脫出時，不應送回，以免引起嚴重的感染或發(fā)生其他意外。原則上可用消毒的大紗布或干凈的布類包好，然后將用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用帶子或三角巾包好。

（2）傷口包扎

傷口經過清潔處理后，要做好包扎。包扎具有保護傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。

包扎時，要做到快、準、輕、牢?？?，即動作敏捷迅速；準，即部位準確、嚴密；輕，即動作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過松，以免紗布脫落。

1）創(chuàng)可貼、尼龍網套包扎

①創(chuàng)可貼：有止血、消炎、止痛、保護傷口的作用?？筛鶕谇闆r選擇不同規(guī)格。

②尼龍網套：急救時可以有效幫助止血、保護傷口。

2）繃帶包扎方法

①環(huán)形：用于開始和結束包扎時，或包扎項、腕等處。也可使繃帶環(huán)向同一方向逐漸錯開，適用于包單眼、單耳。

這是繃帶包扎法中最基本最常用的，一般小傷口清潔后的包扎都是用此法。它還適用于頸部、頭部、腿部以及胸腹等處。方法是：第一圈環(huán)繞稍作斜狀，第二圈、第三圈作環(huán)形，并將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定，或將帶尾剪開成兩頭打結。

②蛇形：用于繃帶不足或臨時簡單固定夾板。方法是：先將繃帶環(huán)形法纏繞數圈固定，然后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏即成。

③螺旋形：如螺旋狀纏繞，后一周壓住前一周的1/2～1/3左右。用于上臂、大腿、軀干及手指等周徑相近的部位口。

④螺旋反折形：在螺旋形的基礎上每周反折成等腰三角形，每次反折處應對齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。

⑤“8”字形：按“8”字的書寫行經包扎，交叉纏繞，包扎牢固，應用較廣。用于包扎肘、膝關節(jié)、腹股溝或前臂、小腿、足跟、足背、手掌和手背等處。

⑥回反形：用于包扎頭頂和殘肢端等處。從頂端正中開始，分別向兩側回反，直到頂端包沒為止。

3）三角巾包扎法

①頭頂帽式包扎法

先將三角巾底邊折疊，把三角巾底邊放于前額拉到腦后，相交后先打一半結，再繞至前額打結。

②頭頂風帽式包扎法

將三角巾頂角和底邊中央各打一結成風帽狀。頂角放于額前，底邊結放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜。

③面具式包扎法

將三角巾頂角打一結，適當位置剪孔（眼、鼻處）。打結處放于頭頂處，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻。三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結。

④胸部包扎法

將三角巾頂角向上，貼于局部，如系左胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背后在后面打結；再將左角拉到肩部與頂角打結。

⑤背部包扎法

與胸部包扎相同，唯位置相反，結打于胸部。

⑥手足包扎法

將手、足放在三角巾上，頂角在前拉在手、足的背上，然后將底邊纏繞打結固定。

⑦手臂懸吊法

如上肢骨折需要懸吊固定，可用三角巾吊臂。懸吊方法是：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結即成懸臂狀。

3．注意事項

（1）包扎療法注意事項

①下列情況不宜采取包扎療法：

大面積深度燒傷創(chuàng)面；

頭面、頸及會陰等部位；

包扎后對防止感染不利，特別是炎熱季節(jié)不宜采用。

②包扎過程中，必須始終注意肢體遠端血運，外層一旦被滲液浸饋，應及時更換。

③要求嚴格無菌操作，包扎要完善。

④更換敷料時間。首次應根據燒傷創(chuàng)面深淺、感染與否及感染程度而定。一般淺度燒傷創(chuàng)面，無感染象征時，于傷后1周換藥，此時創(chuàng)面已基本愈合；深Ⅱ度創(chuàng)面采用包扎療法很難達到一期愈合的目的，一般情況下，即使不招致感染，亦需通常換藥，逐步清除壞死組織，上皮細胞方能再生擴展而修復創(chuàng)面。深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織于傷后5~7天開始溶脫時，容易發(fā)生感染，應開始換藥和分次清除壞死組織。Ⅲ度創(chuàng)面根據手術選擇的時間而定。

⑤更換敷料指征。主要是檢查創(chuàng)面是否感染，若體溫升高或下降至正常以下，白細胞驟增或驟減，創(chuàng)面潮濕，疼痛加重，分泌物惡臭，血清纖維結合在傷后5~7天仍繼續(xù)下降者，應立即揭除敷料，檢查創(chuàng)面，診斷有無感染，再次判斷創(chuàng)面深淺度，并采取相應治療措施。凡內層紗布與創(chuàng)面緊貼，干燥者，不必揭除，尤其是淺Ⅱ度創(chuàng)面，可更換外層敷料，或改取半暴露療法。潮濕部分顯示輕度感染的創(chuàng)面，宜開窗剪除，繼續(xù)局部使用抑菌藥物治療。如內層用生物或人工薄膜包敷者，不論創(chuàng)面深淺，均可改用半暴露療法，以利觀察創(chuàng)面，控制感染。

（2）繃帶包扎法注意事項

包扎時，展開繃帶的外側頭，背對患部，一邊展開，一邊纏繞。無論何種包扎形式，均應環(huán)形起，環(huán)形止，松緊適當，平整無褶。最后將繃帶末端剪成兩半，打方結固定。結應打在患部的對側，不應壓在患部之上。有的繃帶無需打結固定，包扎后可自行固定。

繃帶包扎時應注意包扎的起點、止點和著力點以及包扎時繃帶的走行方向。

起點：包扎均由遠心端開始，先環(huán)形包扎兩周，將其始端固定，再向近心端包扎。指（趾）端盡可能外露，以便觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。

移行與著力點：每包扎一周應壓住前周的1/3~1/2，用力均勻，松緊適度，使繃帶平整均勻，反折部分不可壓在傷口或骨隆突處。包到出血傷口處，宜稍加壓力，起止血作用；若是膿腔引流傷口則不要太用力，以免妨礙引流。

止點：包扎完畢時再環(huán)繞兩周以膠布固定，或撕開帶端打結，亦可用安全別針固定。打結應打在肢體外側，不可打在傷口、骨隆起及坐臥受壓處。

夾板繃帶和石膏繃帶為制動繃帶，主要用于四肢骨折、重度關節(jié)扭傷、肌腱斷裂等的急救與治療。

可用竹板、木板、樹枝、厚紙板等作為夾板材料，依患部的長短、粗細及形狀制備好夾板。夾板的兩端應稍向外彎曲，以免對局部造成壓迫。包扎前先處置，在骨斷端復位及創(chuàng)傷處理后，用卷軸帶做螺旋形包扎3~4層，將陷凹處墊平，外加毛毯墊，上夾板，外用細鐵絲或細繩捆綁固定。襯墊物的填充要適當，過多固定不牢，過少則會造成壓迫。

用40~50℃溫水浸泡繃帶卷，無氣泡逸出時取出，擠掉多余水分即可應用。應用一卷浸一卷，以免浸泡過久石膏硬化。包扎時一定要將繃帶展平，輕輕地纏在肢上即可，不要發(fā)生皺褶，也不可過緊。托舉扶持患肢時要用手掌，不能用手指?？噹c體表貼附，不可架空而過，繃帶間不留空隙。兩端應稍向外彎曲。包扎完畢取出盆中石膏泥，加在表面并抹光，待稍干后標明日期、骨折線及創(chuàng)口位置。

無論是夾板繃帶還是石膏繃帶，包扎時一定要松緊適當，過松易滑脫而失去作用，過緊則造成壓迫。骨折時其夾板或石膏繃帶的長度最低應超過骨折部上、下兩關節(jié)，否則達不到固定之目的，反而有害。
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