基層醫(yī)院護理安全存在的隱患 
        病人方面的因素：①病人法律意識和維權意識增強：隨著法律法規(guī)的健全和完善，病人的法律和維權意識不斷增強，以及媒體報道反面醫(yī)療案例的增多，使醫(yī)患關系緊張，病人對護士的不信任感增加，致使護患配合不理想，增加了不安全因素。②病人對醫(yī)療水平期望值過高：在社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高的今天，對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高，并已趨多樣化?；鶎咏^大多數(shù)病人由于缺乏預防保健和疾病基本知識，期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題，如果與自身期望值有差距，患者對醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，便會產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理現(xiàn)象，一部分不良情緒就會轉嫁到護士身上來，不信任醫(yī)護人員，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導致病人人為的護理不安全因素。③醫(yī)療費用和病人承受能力方面：基層醫(yī)院面臨的90%以上是農(nóng)村病人，由于經(jīng)濟原因，醫(yī)療費用的支付超過了病人的承受能力，加之護士兼著催費的職能，這些極易引起病人對護士的不滿情緒，甚至造成病人及家屬的誤解，而引發(fā)矛盾；還有部分病人病情稍有好轉就急于或自動出院，不遵醫(yī)囑按時規(guī)范服藥和及時復診，導致病情再次發(fā)作甚至加重，在此過程會產(chǎn)生負面情緒，都會給醫(yī)患配合帶來不利因素。
        護士方面：①法律意識淡薄，自我保護意識不強：護士在學校和臨床工作中所受法律知識教育很有限，受傳統(tǒng)觀念和習慣影響，護士工作處于比較被動的地位。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如在查房或交班時隨意暴露患者的軀體，在某些操作如備皮、導尿時不注意遮擋或提供一個合適的環(huán)境，忽視了人性化護理，甚至在不適宜的場合談論患者的隱私，就侵犯了患者隱私權和保密權；工作中忽視有關安全告知，如防止跌倒、墜床的防范措施；在實際工作過程中缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據(jù)的收集和管理，通常表現(xiàn)為做的多而記的少，對護理文書重要性的認識不足，護理記錄單記錄不全、不及時或重點不突出，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒有記錄或與醫(yī)療記錄不相符等。這些問題容易引起醫(yī)療糾紛，并導致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動地位。②基層醫(yī)院護士的綜合知識水平不高：基層醫(yī)院臨床一線工作的大多是中專畢業(yè)的低學歷護士，缺乏提高執(zhí)業(yè)素質的意識和繼續(xù)教育的機會，?？浦R貧乏，住院患者往往存在疾病復雜，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理；同時醫(yī)院實行人事分配制度改革，短時間聘用大量護校剛畢業(yè)護理人員，盡管有老師帶教，由于缺乏臨床經(jīng)驗及溝通交流能力，滿足不了患者的身心護理需求，個別年輕護士學習培訓的時間較短，業(yè)務基本功不扎實，執(zhí)行操作流程不夠規(guī)范，有可能導致操作失誤而發(fā)生護理缺陷和差錯，這些都將成為護理安全隱患。③護理人力資源限制，不能滿足臨床需求：多數(shù)基層醫(yī)院護理人力資源配備床護比不能達到1︰0.4，有些醫(yī)院甚至不到1︰0.3，而且護士職責劃分不清，身兼多種護理工作以外的職能，護士只能機械性地完成當班治療護理任務，無暇顧及患者的心理需要，甚至一些生活護理要靠患者家屬來協(xié)助完成。尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作；部分護士主動服務意識差，責任心不強，環(huán)節(jié)細節(jié)質量無法控制，服務不到位，給患者帶來不安全因素。④護理管理制度不完善，體制不健全，科學管理理念相對滯后：質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不夠完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素；多數(shù)基層醫(yī)院護理管理者都是從科室護士長提拔上來，主要是經(jīng)驗型管理，接受科學管理知識培訓有限，對各種制度的建立健全及持續(xù)改進重視不夠，對患者存在的安全隱患預見性差。⑤工作責任心不強，服務理念滯后：長期以來，由于護士的社會地位不高和瑣碎工作，導致部分護理人員工作沒有成就感，墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新意識和工作熱情，難以保證較強的工作責任心，給患者帶來不安全因素；尤其缺乏“慎獨”精神，例如夜班單獨值班不按規(guī)定程序洗手、加藥不戴口罩、不按等級護理巡視病房、不認真床頭交接班等，增加安全隱患。⑥缺乏有效溝通技巧，健康教育效果不佳：在實施醫(yī)療護理過程中，由于護理人員缺乏豐富的業(yè)務知識、社會經(jīng)驗和與患者溝通交流的技巧，在做解釋工作時，不能做到有效正確指導病人飲食、起居、情志等注意事項，健康教育照本宣科，流于形式，未達到預期效果，病人對基本疾病知識未掌握，不能很好配合治療護理。
        防范措施
        醫(yī)院方面：合理配置人力資源，必須達到床護比為1∶0.4，嚴把進人質量關，改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理利用護理人力資源。
        護理部方面：①培訓護士防范風險的意識和能力，護理部制定可行的安全教育計劃并組織實施，教育內容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規(guī)范工作流程，加強規(guī)范化培訓，牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念。利用各種會議、交接班、晨會、查房等時機進行安全教育，強化安全意識。定期排查安全隱患，對科室工作中發(fā)生的差錯或病人反映不滿意的方面，要隨時組織科室護理人員針對具體問題進行討論，分析造成差錯或不滿意的原因，制定出相應的防范措施，做到持續(xù)改進。②提高科學管理水平，建立健全護理質控組織，強化質控力度。護理管理者不斷更新觀念，積極探索科學管理模式，提高管理水平。為確保護理人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，必須建立健全各項護理監(jiān)控機制，實行護理部、科室護士長、科室質控小組三級管理責任制，加強基礎質控、環(huán)節(jié)質控和終末質控，明確安全管理責任，做到各盡其職，防患未然。建立考評機制，請經(jīng)驗豐富、操作規(guī)范的高年資護士或醫(yī)師對基礎業(yè)務知識和技能進行講解示范，護理部和科室定期組織護理人員進行業(yè)務知識和技能考核，多途徑提高護理人員的?？茦I(yè)務水平。建立檢查機制，護理部和科室護士長要經(jīng)常檢查各種制度、規(guī)范的落實情況，認真督查重點部門管理、各種護理記錄是否規(guī)范，質量監(jiān)控采取隨機抽查和定期、全面檢查和重點檢查相結合的方式，對檢查的情況進行通報，分析護理缺陷及其原因，糾正偏差，保證安全。③強化細節(jié)做好安全告知和全院統(tǒng)一標識化管理，相關安全告知和醒目規(guī)范的標識提示是防止不安全事件發(fā)生的重要途徑。護理人員在接待新病人做入院須知介紹時要做詳細的安全告知并簽字，如未經(jīng)醫(yī)師允許不得私自離開病區(qū)，老年和特殊病人如廁必須有人協(xié)助，幼兒必須留陪人監(jiān)護等；全院統(tǒng)一標識化管理，如衛(wèi)生間張貼“地面濕滑、防止摔倒”，開水房熱水器上注明“開水、涼水”、“防止燙傷”，特殊用藥懸掛“特殊用藥，禁止調節(jié)滴速”，存放氧氣地點張貼“易燃易爆品，禁止吸煙”等標識，從細節(jié)上防范不安全因素。
        護士長方面：①護理制度管理：護士長要有計劃地、及時地、全面認真地組織學習醫(yī)療護理工作中的規(guī)章制度，如分級護理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度以及護理技術操作常規(guī)、疾病護理常規(guī)等。②護理技術管理：護士長必須把提高護士的專業(yè)素質作為重點來抓，強化“三基”培訓，根據(jù)科室不同人員層次分級分類針對性進行培訓，不僅要具備常規(guī)操作能力，還要?？萍夹g、?？谱o理等基本技能，因為護理技術的好壞直接影響著護理質量的高低。③提高護理文件書寫的準確性與真實性：護士長每天檢查危重病人護理記錄和出科病歷質量，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。對存在共性問題要在業(yè)務學習會上討論、規(guī)范并指導正確書寫。在發(fā)現(xiàn)護理記錄與醫(yī)療記錄不相符時要及時和醫(yī)師溝通予以核實，避免醫(yī)護記錄相沖突。④醫(yī)囑安全意識管理：護士長應時刻謹記在醫(yī)囑缺陷防范管理中的角色身份和醫(yī)療糾紛中應承擔的法律責任，認真做好檢查指導工作，每天檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，每周大查對，要求護士嚴把原則，除搶救和手術外，堅決不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對可疑醫(yī)囑及時和醫(yī)師溝通核準，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。⑤護理人員管理：定期和護理人員談心，隨時了解護理人員的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護士情緒低落，心情不暢，護士長作為基層管理者，應及時提醒對方調整自己的情緒，保持良好的心態(tài)投入工作。同時還應盡可能幫助護士解決實際困難。
       
    　　護士方面：①護士要按醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護理技術操作常規(guī)辦事，認真學習醫(yī)院指導性文件，要明確自己的職責范圍及法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。②加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。良好的溝通技巧是現(xiàn)代護士應該具備的重要素質之一。護理人員要掌握溝通交流技巧，講究語言的藝術性，在工作中主動與患者溝通，語言文明、通俗易懂，對患者提出的問題，耐心進行解答，特別說明注意事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。對患者的過激言行，應換位思考，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以良好的服務態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來感化他們，爭取患者的信任與理解，有效的溝通可增進護患雙方的了解和支持，化解醫(yī)患矛盾，保證醫(yī)療安全。