承建單位：??????????????????????????? 合同編號：?????????????? No.
單位工程名? 稱或編碼 | 分部工程名稱或編碼 | ||||||||
施工時段 | ?年??? 月??? 日至????? 年??? 月??? 日 | ||||||||
序號 | 分項工程名稱 | 工程量 | 單元工程 個數 | 質量等級個數 | 備注 | ||||
優(yōu)良 | 合格 | ||||||||
1 | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
4 | |||||||||
5 | |||||||||
6 | |||||||||
7 | |||||||||
8 | |||||||||
9 | |||||||||
合計 | |||||||||
本分部（分項）工程內共有單元工程??? 個，其中優(yōu)良??? 個，優(yōu)良率??? ％。 | |||||||||
承建單位自評 | 監(jiān)理單位評定 | ||||||||
自評： ? ? ? ? ? ? ? 評定等級： ? 評 定 人：????????????? 年?? 月?? 日 | 評語： ? ? ? ? ? ? ? 質量等級： ? 監(jiān)理工程師：?????????????? 年?? 月?? 日 | ||||||||
說明：一式六份報送監(jiān)理部，完成認證后返回申報單位兩份，留作單位工程驗收資料。
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分部（分項）工程質量評定表工程量現場簽證單工程變更申請報告單工程返工指令單爆破施工統(tǒng)計表洞挖工程施工日報表混凝土澆筑施工日報表爆破工程施工記錄表
機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
