| 單位工程名稱 |
| 單元工程量 |
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| 分部工程名稱 |
| 承建單位 |
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| 單元工程名稱、部位 |
| 檢驗日期 | ?????? 年??? 月??? 日 |
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| 項次 | 檢查項目 | 質(zhì)? 量? 標(biāo)? 準(zhǔn) | 檢測記錄 |
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| 1 | △穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度 | 符合設(shè)計要求 |
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| 2 | 模板表面 | 光潔、無污物 |
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| 項
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?次 | 檢測項目 | 設(shè) 計 值 | 允許偏差（mm） | 實測值 | 合格數(shù)（點(diǎn)） | 合格率（％） |
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| 外露表面 | 隱蔽 |
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| 鋼模 | 木模 | 內(nèi)面 |
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| 1 | 模板平整度；相鄰兩板面高差 |
| 2 | 3 | 5 |
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| 2 | 局部不平（用2m直尺檢查） |
| 2 | 5 | 10 |
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| 3 | 板面縫隙 |
| 1 | 2 | 2 |
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| 4 | 結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線 |
| 10 | 15 |
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| 5 | 結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸 |
| ±20 |
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| 6 | 承重模板標(biāo)高 |
| ±5 |
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| 7 | 預(yù)留孔、洞尺寸及位置 |
| ±10 |
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| 檢測結(jié)果 | 共檢測??????? 點(diǎn)，其中合格??????? 點(diǎn)，合格率????? ％。 |
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| 評定意見 | 工序質(zhì)量等級 |
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| ??? 主要檢查項目???????????? 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項目???????????? 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項目實測點(diǎn)合格率??? ％。 |
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| 承?? 建
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單?? 位 | 初檢 | ?????????????? 年?? 月?? 日 | 監(jiān) 理
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單 位 | ?
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????? 年?? 月?? 日 |
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| 復(fù)檢 | ?????????????? 年?? 月?? 日 |
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| 終檢 | ?????????????? 年?? 月?? 日 |
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混凝土模板工序質(zhì)量評定表
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表
