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基層培訓(xùn)管理要求手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)
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2024年09月11日
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醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)
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基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理基本之一 組織管理、病例監(jiān)測與診斷 手衛(wèi)生、職業(yè)安全防護(hù) 2013年12月23日 國家衛(wèi)生計生委辦公廳于 印發(fā)了 ???????????????????????????????? “基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求” 基層醫(yī)療機構(gòu) 主要是指 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 診所（個體口腔診所、私營眼科診所等） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu) （還應(yīng)包括學(xué)校、工廠等單位的醫(yī)務(wù)室） 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 組織管理 基礎(chǔ)措施 重點部門 重點環(huán)節(jié) 附件1、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 2、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 一、組織管理要求 （一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系 1、實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。 明確責(zé)任人 醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。 2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染 管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。 一、組織管理要求 （一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系 3、專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機 構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得合格證。 醫(yī)院感染專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，專業(yè)技能，并能夠承擔(dān)起該機構(gòu)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。同時能夠承擔(dān)全院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)工作。 一、組織管理要求 （二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 一定是符合本單位實際情況的， 一定是具有可操作性的 內(nèi)容包括： 清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。 一、組織管理要求 （三）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：對全員的培訓(xùn) 院感專（兼）職人員負(fù)責(zé)，對全員進(jìn)行培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容：消毒、滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、相關(guān)法律法規(guī)等。 二、醫(yī)院感染診斷 定義: 是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 何謂醫(yī)院感染？ 強調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程 中發(fā)生的感染，如門、急診病人 基層醫(yī)療機構(gòu)院感特點：醫(yī)源性感染多見 還應(yīng)包括：醫(yī)源性感染 靜脈穿刺 插導(dǎo)尿管 肌肉注射 穴位注射 針灸 換藥 口腔診療 急 診 急 救 都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染 各類穿刺 輸血 清創(chuàng)縫合 ????? 注射后皮膚感染????? 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ????? ????1．注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、 癤腫等。????2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或 發(fā)熱，無其它原因解釋者。 ????病原學(xué)診斷?? ?臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可 診斷。? ?1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng) 出病原體。 ?2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢 測陽性。 假產(chǎn)品冒充玻尿酸 為求美者注射 保定部分市民肌肉注射引發(fā)感染 ???? 注射后軟組織感染????? 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。????? ???? 軟組織感染診斷 ????? 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ????? ????? 1．從感染部位引流出膿液。????? 2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。????? 3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原 因解釋。 病原學(xué)診斷????? 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。????? 1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效 價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。????? 2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。 基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？ 對于有住院病人的醫(yī)院：重點觀察住院患者 -- 體溫是否有所升高 （體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單） -- 有無感染相關(guān)癥狀體征 -- 實驗室檢查結(jié)果是否支持 （血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)） 發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總 分析，查找感染危險因素，提出控制措施。 對只有門診病人的診所：重點觀察復(fù)診病人 （口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等） -- 有無與上一次診療活動相關(guān)感染？ -- 近期有無類似感染病人？ 一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進(jìn)行病例登記， 定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險因素，提 出控制措施。 基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？ 門診部 醫(yī)院感染病例登記表 編 號 登記 日期 患 者姓 名 性別 年齡 醫(yī)院感染 醫(yī)院感染 相關(guān)診療活動 相關(guān)診療活動 相關(guān)診療活動 處理 備注 編 號 登記 日期 患 者姓 名 性別 年齡 部位 時間 名稱 時間 操作醫(yī)生 處理 備注 1 11.8.5 張 三 男 55 口腔 11.8.3 拔牙 11.8.1 李** 復(fù)診 2 11.8.5 王 二 男 44 口腔 11.8.4 拔牙 11.8.2 李** 復(fù)診 3 11.8.8 趙 六 女 35 口腔 11.8.7 根管 11.8.5 肖** 復(fù)診 4 肌注 5 婦檢 6 導(dǎo)尿 7 穴位注射 8 …… 基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？ 醫(yī)院感染監(jiān)測目的 1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題和缺陷，形成監(jiān)測→改進(jìn)→監(jiān)測循環(huán) 2、及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā) 備注：19 三、如何判斷醫(yī)院感染爆發(fā) 何為醫(yī)院感染暴發(fā)？ 是指:在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā) 生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 （ 有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生） 何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 指在：醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 備注：21 例如： 某診所短時間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的 局部感染病例增多； 輸液室短時間內(nèi)（1天或幾天內(nèi)）突然發(fā)生較多輸液反 應(yīng)； 口腔診所近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病 例突然增多或發(fā)熱、寒戰(zhàn)等菌血癥表現(xiàn)； 某科室或某診所工作人員中患麻疹或不明原因呼吸 道感染的人突然增多；等…… 所有這些情況都有可能是 某些危險因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā) 備注：22 時間 地區(qū) 病例數(shù) 感染部位 病變 原因 1997 湖南 70 臀部 膿腫 一次性注射器 1998 廣東 2 手術(shù)部位 膿腫 手術(shù)器材 1999 深圳 168 手術(shù)部位 膿腫 手術(shù)器材 1999 福建 59 注射部位 膿腫 玻璃注射器 2000 河北 20 注射部位 膿腫 玻璃注射器 2009 深圳 18 手術(shù)部位 膿腫 手術(shù)器材 2010 …… 注射、手術(shù)所致非結(jié)核分子桿菌感染（ 也屬于醫(yī)院感染暴發(fā)） 發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報要求 ? “基本要求”第（十四）款指出： 發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例 以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng) 于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行 政部門報告，并同時向所在地疾 病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 備注：24 及時采取有效處理措施 流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因 控制感染源 切斷傳播途徑 積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 醫(yī)院感染暴發(fā)處置 及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測 進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)本采集，進(jìn)行病原學(xué)檢查等。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。 醫(yī)院感染暴發(fā)處置 醫(yī)院感染暴發(fā)處置 感染病人為感染源：應(yīng)及時隔離（單間隔離、相同感染病人同室隔離） 醫(yī)療器械為感染源：按清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范等執(zhí)行 被污染的環(huán)境和設(shè)備：及時進(jìn)行終末消毒 醫(yī)院感染暴發(fā)處置 感染病人及時進(jìn)行醫(yī)療救治，將醫(yī)院感染暴發(fā)的危害控制在最小范圍內(nèi) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（醫(yī)院感染） 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟1：局部處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露源的評估 步驟5：暴露后預(yù)防 步驟6：隨訪 暴露后預(yù)防（乙肝） 暴露后預(yù)防（丙肝） HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪 暴露后預(yù)防（艾滋病） 開始給藥時間及持續(xù)時間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時 超過1-2周仍應(yīng)給藥： 動物實驗結(jié)果不一定適于人 考慮到急性HIV感染亦需治療 給藥持續(xù)時間為28天 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手 我們的洗手依從性 不容樂觀！ 手衛(wèi)生 洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手 用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 原 則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點 第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 六步洗手法 內(nèi) 立 夾 大 弓 外 揉搓方法同洗手 消毒劑須完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥 衛(wèi)生手消毒 外科洗手 洗手 手消毒 備注：43 備注：43 醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不 能降低，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)（專職或兼職） 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員要做好監(jiān)測、 預(yù)防與控制、監(jiān)督管理及培訓(xùn)工作 醫(yī)院感染事件大多數(shù)是可以避免的， 需要全體工作人員共同努力！ 結(jié) 語 謝謝！
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