各種災(zāi)害事件是超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。我國是一個(gè)地域遼闊、人口眾多的大國，也是一個(gè)自然災(zāi)害和各類事故頻發(fā)的大國。各種災(zāi)害事件使人民生命財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p失，也制約著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在各種災(zāi)害事件的應(yīng)急救援職業(yè)活動(dòng)中，各類應(yīng)急救援人員也將遭受各類職業(yè)危害，急、慢性中毒和心理疾病等是影響其職業(yè)健康的重要原因。本文就各類應(yīng)急救援人員遭受的職業(yè)危害及其對(duì)健康的影響，以及國內(nèi)外采取的預(yù)防與控制措施進(jìn)行綜述，以期為制定與完善我國應(yīng)急救援人員職業(yè)健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供參考。
        1　應(yīng)急救援人員的職業(yè)活動(dòng)
        國內(nèi)外應(yīng)急救援人員主要包括軍隊(duì)、警察、消防人員、專業(yè)救援人員、醫(yī)務(wù)人員和志愿者等各類群體。除了各自的日常工作，應(yīng)急救援人員的一個(gè)重要職責(zé)就是當(dāng)遭受災(zāi)害事件時(shí)，立即反應(yīng)，參加各個(gè)方面的應(yīng)急救援職業(yè)活動(dòng)，如發(fā)生地震、火災(zāi)、水災(zāi)、核與輻射事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。
        2　救援人員遭受的職業(yè)危害及其對(duì)健康的影響
        由于組成人員的不確定性和承擔(dān)的職責(zé)不同，決定了其遭受的職業(yè)危害因素具有多樣性、不可預(yù)測性和復(fù)雜性。如在地震中造成建筑物倒塌，致人砸傷、壓傷；倒塌可使燃?xì)夤艿罃嗔岩l(fā)火災(zāi)，在滅火時(shí)可能遭受有毒氣體、高溫、噪聲等；火災(zāi)又可引發(fā)爆炸等一系列連鎖反應(yīng)，引發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏等危害。在美國，Calvert GM等人調(diào)查1993年至2002年10年期間，美國21個(gè)州的農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)由于災(zāi)害引發(fā)農(nóng)藥泄漏事故，回顧性研究參與應(yīng)急救援的人員，發(fā)現(xiàn)共有291人中毒，其中111人(38%)為消防員，104人(36%)為專業(yè)救援人員，34人(12%)為醫(yī)務(wù)人員，42人(14%)為志愿者，其中80%為輕度中毒。根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，在各種災(zāi)害事件中，各類救援人員在救援職業(yè)活動(dòng)中，遭受的主要的職業(yè)危害因素有以下幾方面。
        2.1　化學(xué)因素
        在地震災(zāi)害、火災(zāi)、恐怖事件、化學(xué)事故等災(zāi)害事件中產(chǎn)生的煙氣和泄漏的化學(xué)品。有毒煙氣是可燃物質(zhì)在燃燒反應(yīng)過程中產(chǎn)生的含有氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)物質(zhì)與空氣的混合物，通常有極小的炭黑離子完全燃燒或不完全燃燒產(chǎn)物、水分以及可燃物燃燒分解產(chǎn)物所組成?？扇嘉镔|(zhì)燃燒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)成分可多達(dá)100多種化合物，具體成分可因物質(zhì)材料的不同而有所變化，主要成分有CO、HCN、CO2、SO2、氮氧化合物、多環(huán)芳烴、二惡英等氣體和氣溶膠等。隨著新材料的不斷出現(xiàn)，煙氣中毒物的品種和數(shù)量也會(huì)變得更為復(fù)雜。這些毒物可能對(duì)人體的危害存在相加、協(xié)同和拮抗作用。這些化學(xué)因素主要由于防護(hù)沒有到位、缺乏相關(guān)知識(shí)和了解，經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體，部分可經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入人體，造成人體一個(gè)或是多個(gè)系統(tǒng)受損，引發(fā)急、慢性職業(yè)中毒。在國外，Morren M等報(bào)道，由于沒有正確佩戴個(gè)體防護(hù)用品，對(duì)參加某煙花倉庫爆炸事故救援的消防員進(jìn)行應(yīng)急救援前后的呼吸系統(tǒng)疾病患病率比較由參加前的5.4%，在參加后的1～6個(gè)月內(nèi)上升到9.8%，7～12個(gè)月內(nèi)則上升到14.9%，提示了遲發(fā)性效應(yīng)的存在。建筑材料中使用油漆添加劑、粘合劑等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)主要含有全氟化物，是具有全身多臟器毒性的環(huán)境污染物。Tao L等人對(duì)美國“9·11”事件中458名應(yīng)急救援人員的生物標(biāo)記物全氟辛烷磺酸(PFOS)和全氟辛酸(PFOA)檢測發(fā)現(xiàn)，高暴露煙、塵組明顯高于低暴露組。
        2.2　粉塵
        地震災(zāi)難、恐怖事故、地質(zhì)災(zāi)難等災(zāi)害事件過程中倒塌的大量建筑物，這些建筑用料主要含有石膏、渣棉、溫石棉、人造纖維、二氧化硅等物質(zhì)，倒塌后會(huì)長期存在于周圍空氣中，其中渣棉可以作為建筑物倒塌后粉塵的標(biāo)志檢測物。由于缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和缺少防護(hù)設(shè)備，有報(bào)道這些粉塵通過呼吸道吸入后導(dǎo)致大量的呼吸道疾病，如咳嗽等癥狀。在國外，Prezant DJ通過對(duì)包括“9·11”事件的其它災(zāi)難事件的調(diào)查，認(rèn)為災(zāi)難事件導(dǎo)致最常見的疾病就是呼吸道疾病，尤其是間質(zhì)性肺病，并且通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)加以證明。
        在美國“9·11”事件中，紐約市68％倒塌的建筑物是大量使用含石棉的材料，吸入石棉可以導(dǎo)致石棉肺、胸膜間皮瘤、肺癌[11]。2008年我國發(fā)生在四川的“5·12”汶川大地震，四川省青川等地是我國石棉的主要生產(chǎn)區(qū)，應(yīng)當(dāng)高度重視石棉粉塵的危害，對(duì)各類應(yīng)急救援人員的流行病學(xué)追蹤觀察具有十分重要的意義。
        2.3　生物因素
        恐怖事件、化學(xué)事故、洪水災(zāi)難等事件會(huì)使一些生物因子傳播到空氣中，大多數(shù)為突發(fā)性、演變快等特點(diǎn)。鄒宇華等人對(duì)9所醫(yī)院在2003年感染SARS的152名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，結(jié)果醫(yī)務(wù)人員感染者以20～40歲最多見，占84.2%；有明顯的醫(yī)院聚集現(xiàn)象；傳播途徑均為職業(yè)遭受感染。
        隨著現(xiàn)代生化武器的不斷發(fā)展和各種核生化企業(yè)的不斷興起，生化應(yīng)急救援無論在平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)都將擔(dān)負(fù)更加繁重的任務(wù)，主要導(dǎo)致霍亂、天花、炭疽等病毒的傳播，給救援人員的健康帶來極大的威脅。
        2.4　核與核輻射
        核危害主要是由于突然遭受和沒有及時(shí)應(yīng)急準(zhǔn)備，受到恐怖襲擊和地震時(shí)核燃料的泄漏等災(zāi)害造成的。核輻射可以導(dǎo)致生物的血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官的破壞。在前蘇聯(lián)，莫羅茲·加林娜·佐托夫娃等人對(duì)594名參加切爾諾貝利事故應(yīng)急救援的人員體檢發(fā)現(xiàn)，有血液系統(tǒng)病變的占38.5%；追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)62人漸漸死于核輻射[15]。在美國三哩島核事故中，由于恐懼，導(dǎo)致救援人員精神、心身方面例如頭痛、皮疹、高血壓、消化不良等癥狀。
        2.5　物理因素
        噪聲、熱輻射和高溫是救援人員在遇到地震災(zāi)害、火災(zāi)災(zāi)害、恐怖事件等時(shí)的主要有害物理因素。如救援人員在滅火時(shí)若防護(hù)不到位，燃燒的火焰、高溫固體和強(qiáng)熱輻射可能引起皮膚、皮下組織等燒傷；若吸入高溫?zé)煔饣驘峥諝猓瑒t可能造成肺部燒傷。地震、火災(zāi)或認(rèn)為因素等事故引起爆炸所產(chǎn)生的噪聲，則可能造成爆炸性耳聾，嚴(yán)重者造成永久性耳聾。國外Burton AK等人認(rèn)為重達(dá)8.5kg的防護(hù)裝備可以導(dǎo)致警員的慢性腰背疾病等，并且認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快研究適合的負(fù)重。
        2.6　心理因素
        由于各類災(zāi)害事件造成人員的傷亡，而且應(yīng)急救援人員在災(zāi)難事故中保持高度應(yīng)激緊張狀態(tài)；且在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，會(huì)隨時(shí)遇到爆炸、倒塌等險(xiǎn)情，見到人員死亡等慘烈景象，這些都會(huì)使他們產(chǎn)生職業(yè)緊張，對(duì)他們造成集中的心理壓力。對(duì)災(zāi)難性事件導(dǎo)致的心理問題，StepieńA等人列出了主要原因：①對(duì)死亡的恐懼；②看到死者后產(chǎn)生心靈創(chuàng)傷；③受傷后的恐懼等[18]。WEST等人在美國新奧爾良颶風(fēng)8周后對(duì)912名志愿者的精神狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查，26%(227/912)人有不同程度的抑郁癥，19%(170/912)人為創(chuàng)傷性精神障礙。
        綜上所述，在國內(nèi)外，當(dāng)各種災(zāi)害事件造成化學(xué)物品泄漏時(shí)，軍隊(duì)、消防人員和醫(yī)務(wù)人員往往需要首先到達(dá)事故現(xiàn)場[3]，因此他們易遭受化學(xué)毒物的危害；在地震災(zāi)難、恐怖事故、地質(zhì)災(zāi)難等災(zāi)害發(fā)生初期，軍隊(duì)以及警察官兵需要第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，大量倒塌的建筑物會(huì)產(chǎn)生大量的粉塵，因此他們較易遭受粉塵的危害；另外，恐怖事件、化學(xué)事故、洪水災(zāi)難以及發(fā)生核與核輻射泄漏事故等災(zāi)害事件發(fā)生后，往往需要軍隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員及時(shí)奔赴現(xiàn)場救援[12]，因此他們較易遭受生物因素以及核輻射的污染[15；]在火災(zāi)等事件過程中，消防人員需要及時(shí)奔赴現(xiàn)場滅火，現(xiàn)場的高溫、熱輻射以及爆炸產(chǎn)生的噪聲方面的危害令消防人員比其他救援人員更易遭受物理方面的危害[3；]各類救援人員如果事先沒有經(jīng)過心理方面相關(guān)培訓(xùn)，面對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場凄慘景象，易產(chǎn)生心理影響，其中大部分志愿者在參與救援時(shí)，如果事前沒有受到培訓(xùn)，由于見到許多破壞場景和死者尸體等影響，在救援任務(wù)完成后，在心理方面會(huì)產(chǎn)生焦慮，抑郁等心理影響。