近年來，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加速，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料的推廣應(yīng)用，勞動者在職業(yè)活動中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜。原有的《職業(yè)病危害因素分類目錄》已經(jīng)難以涵蓋所有領(lǐng)域，為此，國家衛(wèi)生計生委會同安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會對《目錄》進行了修訂。

目錄的主要變化

新《目錄》有三大變化。第一，對類別進行了調(diào)整。原《目錄》按照危害因素性質(zhì)和所導(dǎo)致的職業(yè)病進行分類，各類危害因素之間存在一定的交叉重復(fù)。新《目錄》只按照危害因素性質(zhì)進行分類，分為粉塵、化學因素、物理因素、放射性因素、生物因素和其他因素等六類。第二，職業(yè)危害因素進一步細化，如化學因素中除列舉與59種職業(yè)性化學中毒對應(yīng)的因素外，還細化增加了其他316種化學因素內(nèi)容。第三，刪除了原《目錄》中的行業(yè)工種舉例及危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病。原《目錄》除對職業(yè)病危害因素進行分類外，還通過行業(yè)工種舉例的方式予以說明舉例。新《目錄》刪除了行業(yè)舉例，并增設(shè)“以上未提及的可導(dǎo)致職業(yè)病的其他因素”項目。至于職業(yè)病危害因素可導(dǎo)致哪些法定職業(yè)病，可以參考2013年印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》。

被列入《目錄》的職業(yè)病危害因素有四個特點：能夠引起《職業(yè)病分類和目錄》所列職業(yè)病;在已發(fā)布的職業(yè)病診斷標準中涉及的致病因素，或已制定職業(yè)接觸限值及相應(yīng)檢測方法;具有一定數(shù)量的接觸人群;優(yōu)先考慮暴露頻率較高或危害較重的因素。

增加物理因素 振動病排第一

新《目錄》增加了“物理因素”，但這些因素與《職業(yè)病分類和目錄》中所列職業(yè)病并不是一一對應(yīng)的。“有些危害因素暫時還沒有法定職業(yè)病。”廣東省職業(yè)病防治院陳青松介紹。如《職業(yè)病分類和目錄》并未列出電磁輻射所致職業(yè)病，但新《目錄》則列出了微波、工頻電磁場、高頻電磁場、超高頻電磁場等職業(yè)病危害因素。

對于廣東省來說，振動是最為廣泛和普遍的物理因素所致職業(yè)病。2006年廣東省首次發(fā)現(xiàn)振動病后，手臂振動病病例呈快速增長趨勢，其新發(fā)病例數(shù)一度占到物理因素所致職業(yè)病的九成。

手臂振動病的致病因素為振動，尤其是長期處在生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的劇烈振動環(huán)境中。主要振動作業(yè)有礦業(yè)開采、機械制造、冶金行業(yè)、建筑行業(yè)、交通運輸?shù)?，其中鉚工、清砂工、鏈鋸工、砂輪工、風鉆工等是手臂振動病的高發(fā)工種。

手臂振動病的典型表現(xiàn)是發(fā)作性手指變白，寒冷是最常見的誘發(fā)因素。此外，還表現(xiàn)為手麻、手痛，夜間痛感明顯，遇冷后疼痛難忍，暖手可緩解;常見手脹、手僵、手掌多汗、手臂無力，手腕關(guān)節(jié)等。

手臂振動病目前并沒有特效藥物和治療方法，因此預(yù)防工作十分關(guān)鍵。應(yīng)革新生產(chǎn)工具，在設(shè)計、制造生產(chǎn)工具和機械的時候采用減振措施，使振動減低到對人體無害的水平;在生產(chǎn)活動中，采取隔振降噪措施;改革生產(chǎn)工藝，如采用焊接等新工藝代替鉚接工藝;加強個體防護，工人作業(yè)時應(yīng)使用專用的防振手套、減振座椅等，并注意手部和全身的防寒保暖;管理方面。應(yīng)限制振動作業(yè)的時間和強度，縮短接振時間，每作業(yè)2～3小時應(yīng)活動一下全身。此外，應(yīng)加強健康監(jiān)護，定期進行職業(yè)健康體檢，平時可加強營養(yǎng)，適量補充維生素B1和維生素C，經(jīng)常做手臂和手指的鍛煉，改善局部的神經(jīng)功能和血液循環(huán)。

增加粉塵種類 嚴控塵肺病

原《目錄》具體列出了矽塵、煤塵、石棉粉塵、水泥粉塵、陶土粉塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等12種粉塵，新《目錄》在原有粉塵的基礎(chǔ)上，又增加了39種粉塵，如大理石粉塵、玻璃鋼粉塵、石膏粉塵、茶塵、谷物粉塵、礦渣棉粉塵、鐵及其化合物粉塵等。

粉塵可導(dǎo)致塵肺病，塵肺病是目前廣東省乃至全國的第一大職業(yè)病。有資料統(tǒng)計，廣東省每年新發(fā)塵肺病病例數(shù)約占新發(fā)職業(yè)病總數(shù)的四成，全國則要占到近九成。

生產(chǎn)性粉塵進入呼吸道之后，可通過撞擊、截留、重力、布朗運動以及靜電作用而沉降下來，其中粒徑小于5納米的塵粒可達呼吸道深部和肺泡。在呼吸系統(tǒng)防御和清除機制作用下，人體可排除97%~99%的粉塵，只有大約1%~3%的塵粒沉積在體內(nèi)。但長期吸入粉塵會導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起塵肺病。

控制塵肺病的關(guān)鍵在于預(yù)防。我國總結(jié)出了塵肺綜合性預(yù)防的“八字方針”(革、水、密、風、護、管、教、查)，可歸納為法律、組織、技術(shù)和衛(wèi)生保健等四項措施。法律措施，包括控制粉塵危害的各項衛(wèi)生標準和相關(guān)法律法規(guī)。如《職業(yè)病防治法》及其配套的衛(wèi)生行政法規(guī)、《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準》和《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》等。組織措施，主要是加強領(lǐng)導(dǎo)及宣傳教育(“教”)，使用人單位和勞動者都能正確認識粉塵危害，以保證防塵設(shè)備的維護管理和防塵管理制度的落實(“管”)。技術(shù)措施，是用工程技術(shù)措施減低或消除粉塵危害，這是控制粉塵危害的最根本措施(一級預(yù)防)，包括改革工藝和革新生產(chǎn)設(shè)備(“革”)、濕式作業(yè)(“水”)、密閉塵源(“密”)、抽風除塵(“風”)等。衛(wèi)生保健措施，包括粉塵作業(yè)場所粉塵危害的監(jiān)測與監(jiān)督、職業(yè)人群健康監(jiān)護(“查”)以及個體防護(“護”)等。

細化化學因素 防范溶劑中毒

原《目錄》中共列出了54種化學危害因素，新《目錄》則將化學因素劇增至372種。這主要是因為隨著工業(yè)和社會的發(fā)展，化學因素所致職業(yè)病呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，1988年以來，廣東已新發(fā)現(xiàn)正己烷中毒等25種新的職業(yè)病，其中18種為有機溶劑化學中毒。

有機溶劑，主要是指那些可溶解不溶于水的某些物質(zhì)的液體。目前常用的有機溶劑有近500種，包括烴類、鹵代烴、醇類、酮類、醚類及其他。有機溶劑產(chǎn)生的毒害作用多樣，除具有常見的皮膚黏膜刺激作用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非特異性抑制外，不同的有機溶劑因靶器官不同而表現(xiàn)出不同的毒作用。如正己烷可引發(fā)周圍神經(jīng)病，苯可導(dǎo)致血液系統(tǒng)損害，二硫化碳具有生殖毒性。

有機溶劑中毒預(yù)防的基本原則，是企業(yè)要嚴格執(zhí)行三級預(yù)防。國家的法律非常明確地指出了一級預(yù)防工作的重要性，其基本原則是無毒代替有毒、低毒代替高毒，生產(chǎn)流程產(chǎn)生有毒中間物質(zhì)的，必須密閉。一級預(yù)防的關(guān)鍵是工程控制、工藝管理，主要適用于新建、擴建、改建裝置的設(shè)計階段，是在生產(chǎn)的源頭控制毒物接觸。二級預(yù)防重在職業(yè)衛(wèi)生管理，開展健康監(jiān)護，并將信息反饋于工程控制，促進治理。《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定，企業(yè)要建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程;建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康檔案;產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當在醒目位置設(shè)置公告欄;產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當在其醒目位置，設(shè)置警示標識和中文警示說明。三級預(yù)防的原則是及時有效地處理中毒事故，最大限度地減少傷亡，精心治療患者，保護勞動力。對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，用人單位應(yīng)當及時組織救治，進行健康檢查和醫(yī)學觀察。