一、職業(yè)病基本概念

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中規(guī)定，職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

1．職業(yè)病醫(yī)學(xué)定義

從醫(yī)學(xué)角度講，職業(yè)病是指在職業(yè)活動中，職業(yè)危害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過了一定限度，使得人體不能代償其所造成的功能性和器質(zhì)性病變，從而出現(xiàn)臨床癥狀，影響勞動能力的一類疾病。

2．廣義的職業(yè)病

根據(jù)職業(yè)病的定義，在生產(chǎn)勞動中，勞動者接觸生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)、粉塵氣霧、異常的氣象條件、高低氣壓、噪聲、振動、微波、X射線、γ射線、細(xì)菌、霉菌，長期強(qiáng)迫體位操作，局部組織器官持續(xù)受壓等，均可引起職業(yè)病。一般將這類職業(yè)病稱為廣義的職業(yè)病。如現(xiàn)代白領(lǐng)階層長時(shí)間伏案工作而引發(fā)的頸椎病，肩周炎，痔瘡等慢性病都可以稱為職業(yè)病。

3．法定職業(yè)病（狹義職業(yè)?。?/p>

在實(shí)際工作中，不可能把所有的職業(yè)病都包括進(jìn)去。許多國家包括我國在內(nèi)，只能對其中某些危害性較大，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，結(jié)合國情，由政府有關(guān)部門審定公布職業(yè)病名錄，列入職業(yè)病名錄的職業(yè)病被稱為法定職業(yè)病。人們通常所說的職業(yè)病一般指法定職業(yè)病。

4．《職業(yè)病分類和目錄》

《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病，職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病10類132種。

5．職業(yè)病必備條件

在我國，法定職業(yè)病必須具備四個條件，這四個條件缺一不可，分別是：

（1）患病主體為企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者；

（2）必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；

（3）必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；

（4）必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。

6．職業(yè)病和普通疾病的區(qū)別

職業(yè)病與普通疾病有五點(diǎn)區(qū)別：

（1）病因（即職業(yè)危害因素）明確，在控制病因或作用條件后，可予以消除和減少發(fā)??；

（2）所接觸的病因大多數(shù)是可以檢測的，而且達(dá)到一定程度才使勞動者致??；

（3）在接觸同一因素的群體中常有一定發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；

（4）如能早期診斷，進(jìn)行及時(shí)處理和治療，康復(fù)容易；

（5）不少職業(yè)病目前尚無特效治療，只能對癥治療，所以發(fā)現(xiàn)越晚，療效越差。

二、職業(yè)病診斷

（一）職業(yè)病診斷原則

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》有關(guān)規(guī)定，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，做出診斷結(jié)論。

在提供的資料難以確診時(shí)，對疑似職業(yè)病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、住院觀察或診斷性治療后，再做出診斷。

原則：

（1）由取得資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照診斷范圍進(jìn)行；

（2）推定原則（沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)?。?/p>

（3）職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、公正、及時(shí)、便民的原則。

（二）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的名單。

1．職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的條件

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》均對職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件做了規(guī)定，如下：

?? 持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

?? 具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；

?? 具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的場所和儀器、設(shè)備；

?? 具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。

2．職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：

?? 在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷；

?? 報(bào)告職業(yè)病；

?? 報(bào)告職業(yè)病診斷工作情況；

?? 承擔(dān)《職業(yè)病防治法》中規(guī)定的其他職責(zé)。

3．診斷醫(yī)師的組成

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。

職業(yè)病診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獨(dú)立分析、判斷、提出診斷意見，任何單位和個人無權(quán)干預(yù)。

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，診斷醫(yī)師對診斷結(jié)論有意見分歧的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)半數(shù)以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結(jié)論，對不同意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。參加診斷的職業(yè)病診斷醫(yī)師不得棄權(quán)。

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以根據(jù)診斷需要，聘請其他單位職業(yè)病診斷醫(yī)師參加診斷。必要時(shí)，可以邀請相關(guān)專業(yè)專家提供咨詢意見。

（三）職業(yè)病的診斷程序

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的有關(guān)規(guī)定和國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，作出診斷結(jié)論。

職業(yè)病診斷有四個大的程序，即當(dāng)事人提出申請、受理、現(xiàn)場調(diào)查取證、診斷。1．職業(yè)病診斷申請

勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

解析：

（1）用人單位所在地：是指工作場所所在地，工作場所已不存在的，則為用人單位工商注冊登記地。

（2）本人戶籍所在地：指勞動者戶籍所在的地區(qū)。

（3）經(jīng)常居住地：勞動者的經(jīng)常居住地，即公民離開住所地最后連續(xù)居住一年以上的地方，為經(jīng)常居住地。

（4）用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地如有多家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的，勞動者有權(quán)選擇其中任何一家機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

（5）勞動者無行為能力或死亡的，可由其法定繼承人或監(jiān)護(hù)人提起職業(yè)病診斷申請。

2．職業(yè)病診斷相應(yīng)材料

職業(yè)病診斷需要以下資料：

?? 勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；

?? 勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果；

?? 工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；

?? 職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個人劑量監(jiān)測檔案等資料；

?? 與診斷有關(guān)的其他資料。

3．診斷機(jī)構(gòu)不予受理：

?? 勞動者與用人單位勞動關(guān)系不明確或者存在爭議、不能提交有效勞動關(guān)系證明的；

?? 沒有明確職業(yè)病危害接觸史或者沒有發(fā)現(xiàn)與所接觸的職業(yè)病危害因素相對應(yīng)的健康損害的；

?? 其他診斷機(jī)構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出診斷結(jié)論，勞動者沒有新的職業(yè)病危害接觸史或者新的健康損害的；

?? 不屬于本診斷機(jī)構(gòu)診斷范圍的；

?? 其他原因。

4．職業(yè)病診斷資料審核和受理

用人單位在規(guī)定時(shí)限內(nèi)不提供或者不如實(shí)提供診斷所需資料的，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人提供的材料，相關(guān)人員證明材料，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)材料，對勞動者的健康損害情況、病情變化是否符合相應(yīng)職業(yè)病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析。

（1）現(xiàn)場調(diào)查取證

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時(shí)，可以對工作場所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，也可以依法提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織現(xiàn)場調(diào)查。

診斷機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，可以進(jìn)行必要的現(xiàn)場調(diào)查，可以到用人單位調(diào)查核實(shí)；可以調(diào)取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查中制作的現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄等監(jiān)督文書作為診斷依據(jù)。

（2）診斷證明書

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度、處理意見和復(fù)查時(shí)間。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

?? 勞動者、用人單位基本信息；

?? 診斷結(jié)論。確診為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)載明職業(yè)病的名稱、程度、處理意見；

?? 診斷時(shí)間。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。

職業(yè)病診斷證明書一式三份，勞動者、用人單位各一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。

職業(yè)病診斷證明書的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定。

5．職業(yè)病診斷檔案

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)病診斷檔案并永久保存，檔案應(yīng)當(dāng)包括：

?? 職業(yè)病診斷證明書；

?? 職業(yè)病診斷過程記錄，包括參加診斷的人員、時(shí)間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論；

?? 用人單位、勞動者和相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)資料；

?? 臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等資料；

?? 與診斷有關(guān)的其他資料。

三、職業(yè)病診斷鑒定

（一）職業(yè)病診斷爭議的鑒定

職業(yè)病診斷爭議的鑒定遵循兩級鑒定原則，即：

當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。（設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。）

首次鑒定由設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會作出，當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會鑒定不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請?jiān)勹b定。

省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

鑒定申請的時(shí)效是按日計(jì)算：當(dāng)事人約定的期間不是以月、年第一天起算的，一個月為三十日，一年為三百六十五日。期間的最后一天是星期日或者其他法定休假日，而星期日或者其他法定休假日有變通的，以實(shí)際休假日的次日為期間的最后一天。超過時(shí)效規(guī)定視為放棄申請鑒定權(quán)利。

（二）職業(yè)病診斷鑒定委員會

1．職業(yè)病診斷鑒定委員會的主要職責(zé)

（1）承擔(dān)職業(yè)病診斷爭議的鑒定，向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷鑒定書。

（2）職業(yè)病鑒定委員會由衛(wèi)生行政部門組織，衛(wèi)生行政部門可以委托辦事機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷鑒定的組織和日常性工作。

2．鑒定委員會組成由以下條件構(gòu)成

職業(yè)病診斷鑒定委員會由相關(guān)專業(yè)的專家組成：

（1）省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)欤?/p>

（2）專家?guī)煊上嚓P(guān)專業(yè)的專家組成；

（3）需要對職業(yè)病診斷爭議鑒定時(shí)，由當(dāng)事人從專家?guī)熘幸噪S機(jī)抽取的方式抽取鑒定委員會的專家。

所謂相關(guān)的專家?guī)鞈?yīng)包括以下相關(guān)專業(yè)的專家組成：

（1）職業(yè)中毒診斷專家?guī)欤?/p>

（2）塵肺病診斷專家?guī)欤?/p>

（3）物理因素職業(yè)病診斷專家?guī)欤?/p>

（4）職業(yè)性放射病診斷專家?guī)斓龋?/p>

（5）職業(yè)衛(wèi)生管理人員專家?guī)欤?/p>

（6）職業(yè)性眼、耳、鼻、喉、口腔、皮膚、病理疾病診斷專家及呼吸、血液、神經(jīng)等方面的專家。

職業(yè)病診斷鑒定委員會專家有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避：

（1）職業(yè)病診斷鑒定當(dāng)事人或者當(dāng)事人近親屬的；

（2）與職業(yè)病診斷鑒定有利害關(guān)系的；

（3）與職業(yè)病診斷鑒定當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

（三）職業(yè)病診斷鑒定程序

鑒定的程序主要有四個方面：

（1）審核申請鑒定當(dāng)事人提供的與鑒定有關(guān)的資料并受理；

（2）組織鑒定取證；

（3）組織鑒定委員會進(jìn)行鑒定；

（4）出具鑒定書。

1．與鑒定有關(guān)的資料

（1）職業(yè)病診斷鑒定申請書；

（2）職業(yè)病診斷證明書；

（3）職業(yè)接觸史、既往史；

（4）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；

（5）職業(yè)健康檢查結(jié)果；

（6）工作場所理念職業(yè)危害因素檢測、評價(jià)資料；

（7）其他有關(guān)資料。

2．職業(yè)診斷鑒定書

診斷鑒定書應(yīng)包含以下內(nèi)容：

（1）勞動者、用人單位的基本情況及鑒定事由；

（2）參加鑒定的專家情況；

（3）鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng)注明職業(yè)病名稱、程度；

（4）鑒定時(shí)間。

3．人民法院受理有關(guān)案件的職業(yè)病診斷鑒定

人民法院受理有關(guān)案件需要進(jìn)行職業(yè)病鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)從衛(wèi)生行政部門依法設(shè)立的相關(guān)專家?guī)熘羞x取專家進(jìn)行鑒定工作，以保證職業(yè)病診斷鑒定科學(xué)與客觀，保障被鑒定人的合法權(quán)益。

四、職業(yè)病人保障

《職業(yè)病防治法》對職業(yè)病人的保障做出了詳細(xì)的規(guī)定。

職業(yè)病人的社會保障含有：（1）職業(yè)病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇；（2）職業(yè)病病人治療、康復(fù)和定期檢查；（3）調(diào)離原崗位并妥善安置職業(yè)病患者；（4）給予適當(dāng)崗位津貼；（5）工傷保險(xiǎn)和民事賠償。

對于疑似職業(yè)病病人，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對其進(jìn)行診斷；疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

對已診斷為職業(yè)病的病人，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查；職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費(fèi)用，按照國家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行；沒有參加工傷保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由造成職業(yè)病的用人單位承擔(dān)。

用人單位在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。職業(yè)病病人變動工作單位，其職業(yè)病待遇不變；用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。

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