2 結(jié)果

　　本組51例，搶救成功37例，成功率72．5％ ，死亡14例，病死率27．5％。死于重癥呼吸道感染5例，心臟驟停4例，多臟器功能衰竭4例，休克1例。

　　3 討論

　　RMP已成為重度有機磷農(nóng)藥中毒的主要致死原因。據(jù)文獻報道病死率為23．5％ 一42．0％。RMP的發(fā)病時間多居于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者急性膽堿能危象癥狀消失后，遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變發(fā)生之前。患者多因嚴重呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。RMP發(fā)病機制目前多認為是乙酰膽堿持續(xù)作用于突觸后膜，使突觸后神經(jīng)肌肉接頭運動終板功能障礙，呼吸肌不能正常運動做功所致。另外，與昏迷患者洗胃時誤服、呼吸道軟膜壞死脫落、痰栓阻塞、電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，藥物應(yīng)用欠合理(如大劑量應(yīng)用氨基苷類抗生素等)有關(guān)。

　　我們通過本組RMP臨床治療觀察研究發(fā)現(xiàn)，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒所致RMP有很高的自限性。輕癥患者不需氣管插管及機械通氣也可治愈。本組51例均為重癥RMP患者，給予無創(chuàng)性機械通氣以及經(jīng)氣管插管有創(chuàng)性通氣治療，并結(jié)合其他綜合性搶救措施。在RMP防治過程中，我們體會到，預(yù)防及搶救RMP應(yīng)抓好如下幾點： (1)徹底、反復(fù)、有效洗胃，這是關(guān)鍵一環(huán)，本組病例均為1：3腔中毒患者，均系重度有機磷農(nóng)藥中毒。早期、反復(fù)洗胃，對清除體內(nèi)毒物，減輕乙酰膽堿體內(nèi)蓄積有關(guān)鍵性作用。如果此環(huán)節(jié)未做好，則易于并發(fā)RMP。(2)解磷定，氯磷定(或解磷注射液)應(yīng)早期、足量、根據(jù)病情反復(fù)用藥。經(jīng)1：3服中毒者存在胃腸道持續(xù)吸收過程及毒物的肝膽腸道循環(huán)再分解吸收過程，故不應(yīng)過早放棄復(fù)能劑應(yīng)用。在機械通氣支持下，復(fù)能劑除膽堿酯酶的復(fù)能作用外，還可以直接對抗呼吸肌麻痹，即可以直接對抗膽堿酯酶抑制劑所致神經(jīng)肌肉接頭阻斷l(xiāng)2j。本組大部分患者搶救中均早期應(yīng)用解磷定，重癥首劑0．5～1．0g靜脈推注，酌情l～1．5h重復(fù)用藥。24h用量小于10g是絕對安全的_3 。本組5l例患者在上述用法中，僅有8例患者有1：3周麻木感，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。(3)早期及時應(yīng)用機械通氣支持治療，加強相關(guān)性指標的監(jiān)測，當患者出現(xiàn)呼吸乏力時，盡早應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣，采用雙水平氣管正壓道氣模式，在該模式下，機器自動跟蹤患者的呼吸運動，與患者呼吸同步，預(yù)設(shè)吸氣壓為8～20emil20，呼氣壓為5～15emil2O。當無創(chuàng)通氣效果不佳，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難或呼吸減慢至l0次／min以下，難以糾正低氧血癥時，及時行氣管插管機械通氣?；颊咦灾骱粑謴?fù)后，停機觀察24h，極重癥患者需觀察48h，若呼吸平衡，血氣分析正常即可拔管。(4)保持氣道合理濕化，通暢及防治呼吸道感染。保持電解質(zhì)平衡，以及防治其他重癥并發(fā)癥。