一、職業(yè)健康檢查報告書文本格式（紙張規(guī)格A4紙打印）

（一）封頁

職業(yè)健康檢查報告書

用人單位：***

職業(yè)病危害因素名稱

體檢機構(gòu)（加蓋公章）

年 月 日

職業(yè)健康檢查報告說明。

（二）正文

1.委托單位、用人單位、職業(yè)病危害因素名稱、體檢類別、體檢日期、體檢人數(shù)、體檢項目、體檢依據(jù)、評價依據(jù)。

2.體檢結(jié)論與處理意見。

3. 報告編制人員簽名、主檢醫(yī)師簽名、審核人簽名、批準(zhǔn)人簽名、批準(zhǔn)日期、體檢單位（蓋章）。

（三）職業(yè)健康檢查查體結(jié)果匯總附表(斜縫章)

（四）疑似職業(yè)病報告書。（蓋章）

（五）個人體檢結(jié)果報告書。（如有必要時）（蓋章）

二、職業(yè)健康檢查結(jié)果報告書編寫指南

（一）體檢結(jié)論和處理意見：

1.上崗前

（1）職業(yè)健康檢查結(jié)果正常人數(shù)，可以上崗。

（2）職業(yè)禁忌證人數(shù)。名單如下：編號、姓名、檢查異常結(jié)果、職業(yè)禁忌證（列明禁忌的原因，如：職業(yè)禁忌證、孕期、哺乳期、未成年工）。處理意見：不宜從事xx作業(yè)。

如不能一次確診，建議綜合醫(yī)院或健康監(jiān)護機構(gòu)確診（應(yīng)初具診斷證明）以后脫離xx作業(yè)。

（3）其他疾病，建議相關(guān)?？圃\治。

（4）其他說明。如職業(yè)危害因素可能會對某些疾病產(chǎn)生影響，可建議動態(tài)醫(yī)學(xué)觀察或提示工人和廠方加以防范。

2.在崗期間

（1）???????? 職業(yè)健康檢查結(jié)果正常人數(shù)。

（2）???????? 職業(yè)禁忌證人數(shù)。名單如下

編號、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結(jié)果、職業(yè)禁忌證（列明禁忌的原因，如：職業(yè)禁忌證、孕期、哺乳期、未成年工）。處理意見：建議脫離××作業(yè) 、妥善安置。

（3）???????? 疑似職業(yè)病人數(shù)。名單如下

編號、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結(jié)果、疑似職業(yè)病名稱。數(shù)疑似職業(yè)病，建議：到用人單位所在地或者勞動者居住地依法取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請職業(yè)病診斷。

（4）有職業(yè)健康損害和影響的（如某種毒物沒有明確的毒性，但有群體發(fā)病的情況，或可能會有某種未知的毒物產(chǎn)生群體影響，或已知某種毒物對人體有影響，但未列入職業(yè)病名單中等）。應(yīng)對群體發(fā)生影響的現(xiàn)況加以說明（如轉(zhuǎn)氨酶增高人數(shù)較多，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率較高等等。）分析發(fā)病原因，建議進(jìn)一步動態(tài)醫(yī)學(xué)觀察或近期內(nèi)復(fù)查（復(fù)查時間、復(fù)查項目、醫(yī)療單位）。

（5）其他重要疾?。ㄈ缒[瘤、心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常等），應(yīng)立即通知本人。

（6）其他普通疾病，如高血壓、冠心病等，建議綜合醫(yī)院向應(yīng)?？圃\治。

（7）其他建議和說明。