1 主題內(nèi)容與適用范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了外照射放射性骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性照射所致骨損傷的放射性工作人員（包括應(yīng)急人員），非職業(yè)性照射后發(fā)生的骨損傷也可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療。
　　2 術(shù)語(yǔ)
　　2．1放射性骨損傷 radiation bone injuries
　　人體全身或局部受到一次或短時(shí)間內(nèi)分次大劑量外照射，或長(zhǎng)期多次受到超過(guò)劑量當(dāng)量限值的外照射所致骨組織的一系列代謝和臨床病理變化。按其病理改變，分為骨質(zhì)疏松、骨髓炎、病理骨折、骨壞死和骨發(fā)育障礙。
　　2．2放射性骨質(zhì)疏松 radiation osteoporosis
　　骨組織受電離輻射 以后骨細(xì)胞變性壞死，產(chǎn)生以骨密度減低為主的一系列病理變化過(guò)程。
　　2．3放射性骨髓炎 osteoradiomyelitis
　　骨組織受到一定劑量電離輻射以后在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染而產(chǎn)生的炎性改變。
　　2．4放射性骨折 radiation pathologic fracture
　　骨組織在骨質(zhì)疏松、骨髓炎病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的骨的連續(xù)性破壞。
　　2．5放射性骨壞死osteoradionecrosis
　　骨組織受到電離輻射以后骨細(xì)胞或骨營(yíng)養(yǎng)血管損傷，血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的骨塊或骨片的壞死。
　　2．6放射性骨發(fā)育障礙 radiation dysostosis
　　骨骺軟骨受到電離輻射以后骨的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，使骨的長(zhǎng)度和周徑都小于正常發(fā)育的骨組織。
　　3診斷原則
　　必須根據(jù)受照史、受照劑量、劑量率、臨床表現(xiàn)、X線影象學(xué)或骨密度測(cè)定等檢查所見(jiàn)，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因造成的骨疾病，方能診斷。
　　4分類診斷依據(jù)
　　身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)分次大劑量照射所引起的受照范圍內(nèi)（或照射野內(nèi)）骨骼損傷，骨損傷劑量參考閾值為20Gy；長(zhǎng)期接觸射線所引起的骨損傷，參考閾值為50Gy。
　　4．1放射性骨質(zhì)疏松
　　4．1．1多伴有局部皮膚的放射性皮炎改變。
　　4．1．2X線征象：輕者骨小梁稀疏、粗糙；重者骨小梁網(wǎng)眼稀疏，有斑片狀透光區(qū)，骨皮質(zhì)顯著增厚呈層板狀或皮質(zhì)白線消失。
　　4．2放射性骨髓炎
　　4．2．1多伴有局部皮膚及軟組織深達(dá)骨質(zhì)的潰瘍，常伴有不同程度的細(xì)菌感染。
　　4．2．2X線征象：骨皮質(zhì)密度減低、變薄、表面不光滑、骨質(zhì)有不規(guī)則破壞伴附近骨質(zhì)疏松，并可見(jiàn)不規(guī)則的斑片狀透光區(qū)，偶爾也伴有骨質(zhì)增生或死骨形成。
　　4．3放射性骨折
　　4．3．1此類骨折為繼發(fā)于放射性骨損傷（骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨壞死）的病理性骨折。
　　4．3．2多伴有局部皮膚及軟組織深達(dá)骨質(zhì)的潰瘍，常伴有不同規(guī)則破壞伴附近骨質(zhì)疏松，并可見(jiàn)不規(guī)則的斑片狀透光區(qū)，偶爾也伴有骨質(zhì)增生或死骨形成。
　　4．3放射性骨折
　　4．3．1此類骨折為繼發(fā)于放射性骨損傷（骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨壞死）的病理性骨折。
　　4．3．2局部皮膚有放射性皮炎或潰瘍存在。
　　4．3．3骨折發(fā)生前一般有程度不同的活動(dòng)過(guò)度、外力作用等誘因，但有時(shí)誘因不明顯。
　　4．3．4骨折多發(fā)生在持重骨（椎體、股骨頸、橈骨頭、脛腓骨、鎖骨和肋骨等）。
　　4．3．5X線征象：有骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)，兩斷端有骨質(zhì)疏松改變，骨折線一般較整齊。
　　4．4放射性骨壞死
　　4．4．1多在骨萎縮、骨髓炎或骨折的基礎(chǔ)上發(fā)生。
　　4．4．2伴有局部皮膚及軟組織的重度放射性損傷。
　　4．4．3X線征象：在骨質(zhì)疏松區(qū)內(nèi)或骨折斷端附近出現(xiàn)不規(guī)則的片狀致密陰影，夾雜一些透光區(qū)。
　　4．5放射性骨發(fā)育障礙
　　4．5．1多見(jiàn)于受照射時(shí)骨骺呈活躍增生的兒童（約6歲前或青春期兒童）。
　　4．5．2局部皮膚可無(wú)明顯放射損傷改變，或伴輕度放射性皮炎改變。
　　4．5．3X線征象：骨與軟骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至停滯。長(zhǎng)骨向縱向及橫向生長(zhǎng)皆有阻礙，長(zhǎng)度變短，骨干變細(xì)，皮質(zhì)變薄。
　　5 處理原則
　　5．1對(duì)已確定局部受照劑量超過(guò)骨損傷的參考閾劑量，無(wú)論有無(wú)骨損傷的臨床或X線表現(xiàn)，均應(yīng)脫離射線，凡出現(xiàn)骨損傷者，更應(yīng)脫離放射線，或視全身情況改為非放射性工作。
　　5．2為預(yù)防和減輕放射性骨損傷的發(fā)生，應(yīng)給予富含鈣和蛋白質(zhì)的飲食，注意適當(dāng)活動(dòng)。
　　5．3應(yīng)用改善微循環(huán)和促進(jìn)骨組織修復(fù)、再生的藥物：如復(fù)方丹參、谷胱甘肽、抗壞血酸、降鈣素、維生素A、維生素D、康力龍等蛋白同化激素，以及含鈣制劑藥物。
　　5．4有條件者也可應(yīng)用高壓氧治療。
　　5．5注意避免骨損傷部位遭到外傷或感染，避免活檢，皮膚出現(xiàn)明顯萎縮或潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)處理并采取手術(shù)治療，用血循環(huán)良好的皮瓣或肌皮瓣覆蓋，以改善局部的血液循環(huán)，消除創(chuàng)面。
　　5．6發(fā)生骨髓炎時(shí)，應(yīng)給予抗感染治療，并及時(shí)采取手術(shù)治療，徹底清除壞死骨，以帶血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修復(fù)創(chuàng)面。
　　5．7單個(gè)指骨或趾骨出現(xiàn)骨髓炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)截指（趾），如累積多個(gè)指（趾）而保留剩余個(gè)別指（趾）已無(wú)功能時(shí)，可考慮截肢，但應(yīng)慎重。截肢高度應(yīng)超過(guò)損傷的近端3~5cm.
　　附錄A
　　正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
　?。▍⒖技?BR>　　A1 本標(biāo)準(zhǔn)的目的是使局部遭受超劑量當(dāng)量限值外照射人員發(fā)生骨損傷者得到及時(shí)、正確的診斷和治療，阻止病情的發(fā)展，促進(jìn)恢復(fù)。
　　A2 放射性骨損傷屬確定性效應(yīng)，存在劑量閾值，但因各種射線的能量不同，受照射情況各異，身體各部位軟組織厚薄不一，以及受照后處理不同，目前尚難以確定一個(gè)準(zhǔn)確的通用閾劑量。本標(biāo)準(zhǔn)給出的引起骨損傷受照射劑量閾值僅是一個(gè)參考值范圍。
　　A3 骨損傷的程度與放射源性質(zhì)、照射劑量、劑量率、照射次數(shù)、間隔時(shí)間、照射部位及范圍等因素有關(guān)。照射劑量大、間隔時(shí)間短、范圍大者出現(xiàn)時(shí)間早、程度重，一次大劑量照射比分次小劑量照射損傷重。
　　A4 骨質(zhì)疏松、骨髓炎、病理骨折、骨壞死是損傷的一個(gè)發(fā)展演變過(guò)程，骨損傷程度和X線征象的變化與受照射劑量、照射后的時(shí)間相一致。同時(shí)與受照射局部的處理和保護(hù)是否得當(dāng)也有關(guān)。
　　A5 放射性骨損傷的診斷和處理是一個(gè)跨專業(yè)的、技術(shù)性較強(qiáng)的工作。因此，本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由放射醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和（或）各級(jí)放射性疾病診斷小組認(rèn)真執(zhí)行。
　　附加說(shuō)明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人楊志祥、陳重、王方薪、李鳳雛、葉根耀。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所負(fù)責(zé)解釋。