三、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒

1 定義

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒是指在生產(chǎn)過(guò)程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性金屬和類金屬化學(xué)物，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。

職業(yè)性金屬和類金屬中毒事件是指在工作場(chǎng)所，職業(yè)人群接觸金屬和類金屬化學(xué)物引起中毒的事件。

2 急性職業(yè)中毒的原因及途徑

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過(guò)呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由呼吸道進(jìn)入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；一些脂溶性毒物可通過(guò)完整的皮膚吸收進(jìn)入人體，當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時(shí)，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進(jìn)入人體，有些腐蝕性化學(xué)物可通過(guò)灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進(jìn)入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進(jìn)入人體。

3 職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒的毒物類別

金屬、類金屬及其化合物在生產(chǎn)活動(dòng)中主要通過(guò)呼吸道侵入人體，可引起急性中毒。主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、鉻及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸收，但有機(jī)金屬如四乙基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)錫等可通過(guò)皮膚吸收導(dǎo)致急性中毒。

4 醫(yī)療救援

4.1 中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需的特需器材和裝備

4.1.1 特效解毒劑：重金屬及其化合物中毒現(xiàn)場(chǎng)救治常用的特效解毒劑有二巰丙磺鈉、二巰丁二酸、依地酸鈣鈉、青霉胺、巰乙胺等。

4.1.2 現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2 ?常見職業(yè)性急性金屬和類金屬及其化合物中毒的臨床表現(xiàn)

4.2.1 鉛及其化合物急性中毒主要為經(jīng)口中毒引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，口腔中經(jīng)常有金屬味，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至昏迷、抽搐、譫妄。

4.2.2 四乙基鉛是毒性很強(qiáng)的親神經(jīng)毒物，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi),有數(shù)小時(shí)至數(shù)天的潛伏期，初期表現(xiàn)為失眠、健忘、多夢(mèng)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、手抖等，癥狀加重出現(xiàn)精神癥狀，如幻聽、胡言亂語(yǔ)、躁動(dòng)不安、哭鬧打人等，嚴(yán)重者昏迷、譫妄、抽搐，部分病人出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓偏低的“三低”征。

4.2.3汞及其化合物中毒后起病急驟，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、發(fā)熱等，口腔炎和胃腸道癥狀明顯，表現(xiàn)為口內(nèi)金屬昧、牙齦紅腫、糜爛、出血、牙根松動(dòng)、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、水樣便或便中帶血。部分患者1-3天后皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。少數(shù)患者發(fā)生急性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺，并可有蛋白尿、管型尿，甚至急性腎功能衰竭。

4.2.4 鉻及其化合物粉塵或煙霧吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激癥狀，有些患者出現(xiàn)鼻出血、聲音嘶啞，或引起過(guò)敏性哮喘。

4.2.5 砷及其化合物急性中毒多為經(jīng)口中毒引起，吸入中毒少見。吸入中毒主要表現(xiàn)為呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道癥狀輕而且出現(xiàn)晚。砷化氫中毒以急性中毒為主，吸入后有數(shù)小時(shí)至2天的潛伏期，而后出現(xiàn)以溶血為主的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)及腰部酸痛，可有畏寒、發(fā)熱，鞏膜黃染，尿呈深褐色至醬油色，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。

4.2.6 磷及其化合物(包括磷化氫)吸入中毒后，立即出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道刺激癥狀，還可有頭痛、頭暈、乏力、嘔吐等，重者于2-3天后出現(xiàn)黃疸、肝腫大，甚至肺水腫、昏迷、急性肝功能衰竭和腎功能衰竭。

4.2.7 有些金屬如鋅、銅、銻、錳、鎂等氧化物的煙霧被吸入以后,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期(一般1-4小時(shí))可出現(xiàn)“金屬煙熱”表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)38-39℃或更高，常伴有頭痛、頭暈、耳鳴、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，持續(xù)一般不超過(guò)24小時(shí)。

4.3 中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4.3.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。

在危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故中，必須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒事件緊急疏散距離如下表所示：

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4.3.2 防止毒物繼續(xù)吸收 脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上,對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3.3 對(duì)癥支持治療 保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

4.3.4 用特效解毒劑 在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉適用于砷、汞、金、鉛等重金屬中毒，依地酸鈣鈉適用于重金屬中毒尤其是適用于無(wú)機(jī)鉛中毒效果好，青霉胺適用于重金屬中毒尤其是適用于銅中毒效果好。

4.3.5 救治要點(diǎn) 盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

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四、職業(yè)性高分子化合物急性中毒

1 定義

高分子化合物本身化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)人體基本無(wú)毒。但某些聚合物中的游離單體，或聚合物在加熱、燃燒或反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的單體，以及生產(chǎn)中使用的某些添加劑或助劑會(huì)引起急性中毒。

2 急性職業(yè)中毒的原因及途徑

職業(yè)性高分子化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過(guò)呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由呼吸道進(jìn)入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；一些脂溶性毒物可通過(guò)完整的皮膚吸收進(jìn)入人體，當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時(shí)，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進(jìn)入人體，有些腐蝕性化學(xué)物可通過(guò)灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進(jìn)入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進(jìn)入人體。

3 分類

常見高分子化合物生產(chǎn)有：聚氯乙烯塑料加熱至160℃-170℃可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250℃，開始有熱解產(chǎn)物逸出，420℃以上將分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯晴、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺；聚苯乙烯、酚醛樹脂、聚丙烯腈等等。

4 醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作遵循以下原則：

4.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24～72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。在發(fā)生多人急性中毒時(shí)，根據(jù)患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者（對(duì)接觸者心理恐慌由心理醫(yī)師給以疏導(dǎo)）。

4.2 防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3 對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

4.4 應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。

4.5 救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

治療方案應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來(lái)制定，切勿單單依據(jù)一項(xiàng)檢查結(jié)果決策。應(yīng)采取病因、對(duì)癥和支持治療等綜合治療方案。

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五、職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒

1 定義

1.1 職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒是指在生產(chǎn)過(guò)程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸有機(jī)化合物，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。

1.2 職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒事件是指在工作場(chǎng)所，職業(yè)人群接觸有機(jī)化合物引起中毒的事件。

2 職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒的原因及途徑

急性有機(jī)化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過(guò)呼吸道或皮膚。

3 急性職業(yè)中毒的毒物類別

有機(jī)溶劑及其他有機(jī)化合物? 以有機(jī)溶劑為代表的一些有機(jī)化合物，常以液體或低熔點(diǎn)固體形式存在，多具有揮發(fā)性和脂溶性，可經(jīng)呼吸道或皮膚吸收引起急性中毒。常見的有：脂肪烴類化合物，如丙烷、丁烷、正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、潤(rùn)滑油、環(huán)己烷、環(huán)戊二烯、松節(jié)油；芳香烴類化合物，如苯、甲苯、二甲苯、乙苯等；酚、醛、醇、酮、醚類化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙二醇、異丙醇、2-氯乙醇、氯丙醇、丙酮、環(huán)己酮、異己酮、甲醚、乙醚、異丙醚、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；氨基及硝基烴化合物，如丙胺、丁胺、乙二胺、硝基甲烷、2-硝基丙烷、苯胺、硝基苯、硝基甲苯等；腈類化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二腈、異氰酸甲酯、硫氰酸酯類、異硫氰酸酯類；雜環(huán)類化合物，如吡啶、甲基吡啶、氯吡啶、煙堿、呋喃等。

4 醫(yī)療救援

4.1 急性有機(jī)化合物中毒常用的特效解毒劑有：亞甲藍(lán) 用于苯的氨基及硝基化合物中毒；硫代硫酸鈉用于腈類化合物中毒等。

4.2 有機(jī)溶劑及其他有機(jī)化合物中毒的臨床表現(xiàn)

此類有機(jī)化合物急性吸入中毒主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者可意識(shí)不清、昏迷、抽搐、譫妄。有些有機(jī)化合物對(duì)皮膚粘膜有刺激作用，苯的氨基及硝基烴化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血，某些鹵代烴化合物和硝基化合物對(duì)肝臟有明顯損害，某些腈類化合物同樣可以因在體內(nèi)釋放出氰離子而產(chǎn)生類似氰化物中毒的臨床表現(xiàn)。

4.3 急性有機(jī)化合物中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4.3.1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。

另在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。急性有機(jī)化合物中毒事件疏散距離如下表所示：

4.3.2 防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3.3 對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

4.3.4 應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥，可小劑量使用亞甲藍(lán)（1-2mg/kg），某些腈化物中毒應(yīng)使用較緩的高鐵血紅蛋白形成劑對(duì)氨基苯丙酮及硫代硫酸鈉。

4.3.5 救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

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六、職業(yè)性急性農(nóng)藥（殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑）中毒

1 定義

1.1 在生產(chǎn)、使用、接觸農(nóng)藥的過(guò)程中，如果農(nóng)藥經(jīng)過(guò)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體，超過(guò)了正常人的最大耐受量，使機(jī)體的正常生理功能失調(diào)，引起毒性危害和病理改變，出現(xiàn)一系列中毒臨床表現(xiàn)，稱農(nóng)藥中毒。一次或短時(shí)間進(jìn)入人體的農(nóng)藥超過(guò)機(jī)體耐受限度，引起的急性病理反應(yīng)，稱為急性中毒。

1.2 職業(yè)性農(nóng)藥中毒事件是指在工作場(chǎng)所，職業(yè)人群接觸農(nóng)藥引起中毒的事件。

2 急性農(nóng)藥中毒的原因及途徑

2.1 職業(yè)性：急性農(nóng)藥中毒事件往往是由于農(nóng)藥生產(chǎn)車間設(shè)備工藝落后，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，通風(fēng)排毒措施欠佳；包裝農(nóng)藥時(shí)，徒手操作；缺少個(gè)人防護(hù)等；運(yùn)輸和銷售農(nóng)藥時(shí)發(fā)生包裝破損，藥液溢漏；使用農(nóng)藥時(shí)，違反安全操作規(guī)程，配藥及施藥時(shí)缺乏個(gè)人防護(hù)，配制農(nóng)藥濃度過(guò)高，施藥器械溢漏，徒手或用口吹處理噴管故障，逆風(fēng)噴灑，未遵守隔行施藥，以及衣服和皮膚污染農(nóng)藥后未及時(shí)清洗等。中毒途徑主要通過(guò)呼吸道或皮膚。

2.2 生活性：農(nóng)藥保管不當(dāng)，被誤服或被用于自殺和他殺；滅蚊蠅、滅虱及治療疥癬時(shí)濫用高毒農(nóng)藥，且使用方法不當(dāng)；不了解農(nóng)藥毒性，誤食拌有農(nóng)藥的種糧；吃了剛噴灑過(guò)農(nóng)藥且未予清洗的水果或蔬菜，或誤食被農(nóng)藥毒死的家禽、家畜或魚蝦。

3 農(nóng)藥（殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑）類別

有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒類殺蟲劑、有機(jī)氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動(dòng)中都可經(jīng)過(guò)呼吸道、皮膚吸收導(dǎo)致急性職業(yè)中毒。

3.1有機(jī)磷酸酯類：對(duì)硫磷、甲拌磷、磷胺、敵百蟲、敵敵畏（DDVP）、馬拉硫磷、樂(lè)果、克瘟散等。

3.2 氨基甲酸酯類：呋喃丹、葉蟬散、滅多威、西維因、速滅威、混滅威、涕滅威、甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、異丙威等。

3.3 擬除蟲菊酯類：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等。

3.4 沙蠶毒素類：殺蟲雙、巴丹、殺蟲磺等。

3.5 有機(jī)氯類：林丹、滴滴涕、三氯殺蟲酯、三氯殺螨醇、毒殺芬等。

3.6 有機(jī)硫類：代森鋅、代森銨、代森環(huán)、福美雙、敵銹納、敵克松等。

3.7 有機(jī)砷類：田安、稻腳青，福美砷，稻寧，蘇化9ll等。

3.8 有機(jī)錫類：三苯氫氧化錫（毒菌錫、T—PTH）、三環(huán)已基氫氧化錫（三環(huán)錫、魯特丹）、三唑錫（三嘆環(huán)錫、倍樂(lè)巴）、螨完錫（托爾克）和三苯氯化錫等。

4? 醫(yī)療救援

4.1 中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需的特需器材和裝備

4.1.1 特效解毒劑：現(xiàn)場(chǎng)救治常用的特效解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、乙酰胺（禁用殺鼠劑氟乙酰胺中毒特效解毒劑）。

4.1.2 現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2? 常見職業(yè)性急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)

4.2.1 有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑吸入中毒潛伏期短，皮膚吸收可有數(shù)小時(shí)的潛伏期，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、昏迷、抽搐等。

4.2.2 氨基甲酸酶類殺蟲劑臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑類似，但潛伏期較短，病情恢復(fù)較快。

4.2.3 其余農(nóng)藥急性職業(yè)中毒均少見，且一般中毒癥狀較輕。但混配農(nóng)藥使用逐漸增多，且大多為使用者自配，中毒表現(xiàn)比較復(fù)雜。

4.3 中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4.3.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。

4.3.2 防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被農(nóng)藥污染的衣物，用微溫弱堿水（1%-5%碳酸氫鈉溶液）或肥皂水（忌用熱水或酒精之類）徹底清洗全身污染部位，包括頭發(fā)、皮膚、指甲、傷口和易忽略的部位，眼內(nèi)污染用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗10-20分鐘，污染現(xiàn)場(chǎng)可用清水先行沖洗。如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂（因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會(huì)變成更毒的敵敵畏）。

4.3.3 對(duì)癥支持治療：一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，及早行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)且穩(wěn)定。嚴(yán)重中毒者積極防治中毒性腦病。改善心肺功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)肝腎等臟器功能，以及其它對(duì)癥支持等綜合治療。

4.3.4 應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。常用特殊解毒劑如下表所示

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碘解磷定和氯解磷定為最常用膽堿酯酶復(fù)能劑，首選氯解磷定。對(duì)有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒病人，在給阿托品時(shí)即應(yīng)用復(fù)能劑。必須注意，復(fù)能劑對(duì)敵百蟲、敵敵畏療效較差；對(duì)馬拉硫磷、樂(lè)果作用不明顯；對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)則無(wú)效；明確單純氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒者，忌用膽堿酯酶復(fù)能劑。

復(fù)方急救藥：解磷注射液為復(fù)方制劑，適合于現(xiàn)場(chǎng)急救使用。

4.3.5 救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

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七、不明原因職業(yè)中毒

1 定義

不明原因職業(yè)中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)作業(yè)場(chǎng)所出現(xiàn)一名或多名具有共同臨床表現(xiàn)的患者，呈現(xiàn)一定的聚集性，又暫時(shí)不能明確診斷的職業(yè)中毒。

2 病因分析

2.1 核實(shí)情況：對(duì)事件進(jìn)一步核實(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。了解流行病學(xué)史、體征和檢驗(yàn)結(jié)果，追尋共性特征。

2.2 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、環(huán)境調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等流行病學(xué)調(diào)查，初步分析引起不明原因職業(yè)中毒的病因。

2.2.1 尋找病因線索

通過(guò)對(duì)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析，為判定疾病主要影響的器官、病原毒物種類、影響流行的環(huán)節(jié)提供最基本的線索。病因線索的調(diào)查先按侵入途徑查找病因線索，然后逐步細(xì)化。

2.2.1.1 根據(jù)起病方式、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，判定侵入途徑是呼吸道、消化道還是皮膚。

2.2.1.2 考慮為氣體中毒時(shí)，根據(jù)患者的癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)

果，以及診斷性治療反應(yīng)，進(jìn)一步判定是刺激性還是窒息性氣體，再判定其毒性程度，然后通過(guò)臨床綜合分析提出可疑的病原。

2.2.1.3 考慮為有機(jī)溶劑中毒時(shí)，需先判定是否為中毒。各類中毒都

有相應(yīng)的靶器官，根據(jù)疾病發(fā)生經(jīng)過(guò)、毒性特點(diǎn)確定中毒的可能性。同時(shí)結(jié)合進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。

2.2.2 建立病因假設(shè)?

掌握背景資料，歸納疾病分布特征，從流行病學(xué)特征入手，形成

病因假設(shè)。

2.2.2.1 分析疾病的“三間”分布

(1) 疾病的時(shí)間分布：分析疾病的時(shí)間聚集性，推測(cè)致病因子的性質(zhì)是否為化學(xué)性的。

(2)疾病的地區(qū)分布：分析中毒發(fā)生的地區(qū)（居民社區(qū)、學(xué)校、工作、娛樂(lè)及其他公共場(chǎng)所、旅行地等）聚集性，找出可能的暴露地點(diǎn)，或?qū)⒅卸九c某種暴露相聯(lián)系，提供潛在暴露來(lái)源及途徑的線索。

(3)疾病的人群分布：找出與中毒有關(guān)的宿主特征，提供高危人群的線索，幫助探索特異暴露因素、侵入方式等。

2.2.2.2 提出病因假設(shè)

綜合分析疾病的三間分布信息，以及其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，在合理的、能被調(diào)查事實(shí)所支持的、能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來(lái)源、傳播方式（或載體）、高危人群等。

2.2.3 病因判定

結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，判定病因與疾

病的因果聯(lián)系。

2.2.3.1 病因判定方法

判斷疾病與病因的因果聯(lián)系的準(zhǔn)則包括：暴露與疾病關(guān)聯(lián)的時(shí)間

順序、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、劑量－反應(yīng)關(guān)系、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的“特

異性”、關(guān)聯(lián)的可解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后的

效應(yīng)等。

2.2.3.2? 確定病因時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

(1) 中毒事件的毒物性質(zhì)判定? 分析出的毒物及其含量所產(chǎn)生的危害要與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及患者的臨床表現(xiàn)相符合。

(2) 流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)? 尋找確切的不明原因中毒的因素，必須借助實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)從病人或其他來(lái)源標(biāo)本中找到的毒物致病因素，是否就是該不明原因中毒的致病因素，還必須通過(guò)致病因素與疾病的臨床特征和三間分布是否一致的流行病學(xué)驗(yàn)證，才能確定兩者之間的因果關(guān)系。

3 現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)

為及時(shí)了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)快速監(jiān)測(cè)，不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速測(cè)定的項(xiàng)目，現(xiàn)場(chǎng)采樣后，應(yīng)及時(shí)送有關(guān)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中心進(jìn)行化驗(yàn)分析。對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)已被破壞或已遭改變的，必要時(shí)須進(jìn)行模擬測(cè)試。

4 醫(yī)療救援

參見現(xiàn)場(chǎng)急救流程及措施。