PM10時代：肺癌研究熱

　　人們對空氣污染物的認(rèn)識，走過了二氧化硫和PM10時代，最近幾年，PM2.5逐漸從實驗室走進公眾的視線，并成為一個廣受關(guān)注的名詞。

　　上世紀(jì)七八十年代，空氣中污染的顆粒物主要來自于煤炭燃燒，在當(dāng)時還是北大學(xué)生的潘小川眼中，那時的北京像極了上世紀(jì)50年代的霧都倫敦。當(dāng)時學(xué)界關(guān)注比較多的是苯酶芘等致癌物和二氧化硫?qū)θ梭w的危害。

　　上世紀(jì)70年代末，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生研究所（現(xiàn)在中國C D C前身）牽頭，開始在全國20多個主要城市開展城市大氣污染與肺癌的研究，這也是國內(nèi)學(xué)界較早開始關(guān)注到肺癌的發(fā)病率增高，是否與大氣污染有關(guān)系。

　　潘小川跟隨導(dǎo)師參加了北京的項目監(jiān)測：當(dāng)時分為清潔對照區(qū)、老城區(qū)和工業(yè)污染區(qū)，工業(yè)污染區(qū)選定為石景山區(qū)、清潔對照區(qū)選擇高校集中的海淀區(qū)，東城區(qū)作為老城區(qū)監(jiān)測。

　　監(jiān)測到的數(shù)據(jù)運用流行病學(xué)的分析方法，很容易得出結(jié)論：工業(yè)區(qū)的空氣污染最嚴(yán)重，相應(yīng)的肺癌發(fā)病率也最高。老城區(qū)次之，幾乎沒有什么工業(yè)項目的海淀區(qū)癌癥發(fā)病率最低。

　　“當(dāng)時工業(yè)區(qū)和清潔對照區(qū)的癌癥發(fā)病率相差在一倍左右，差距相當(dāng)明顯”，潘小川說，而近些年空氣已經(jīng)較當(dāng)時的北京石景山區(qū)有所改善。

　　“研究較多的是氣體污染物，那時候技術(shù)上只能測總懸浮顆粒物（TSP），沒有儀器能檢測出PM10，更沒有聽說PM2.5.”潘小川說，80年代末，被稱為“飄塵”的固體顆粒物PM 10才作為空氣質(zhì)量檢測項目列入國家指標(biāo)，但沒能力進行每日的常規(guī)監(jiān)測，點位也少。

　　“上世紀(jì)八九十年代，在氣體污染物之外，已經(jīng)開始監(jiān)測懸浮顆粒物和PM10，但受儀器設(shè)備限制，PM 10要全天監(jiān)測，采樣器古老，數(shù)據(jù)并不十分精確?！迸诵〈ㄕf，直到1999年下半年，才在北京等大型城市開始監(jiān)測并公布PM 10數(shù)據(jù)。

　　PM10正式監(jiān)測后，有了連貫的準(zhǔn)確大氣污染情況數(shù)據(jù)，對人體健康的影響的研究也逐漸增多和深入。癌癥因為影響因素多、發(fā)病時間長，城市迅速發(fā)展也逐漸模糊了污染的不同區(qū)域差別。學(xué)界的主要研究方向轉(zhuǎn)為對呼吸系統(tǒng)、肺部和心腦血管的影響進行細(xì)分研究。

　　PM10時代，學(xué)界已經(jīng)得出結(jié)論，空氣污染嚴(yán)重的地方，慢阻肺、支氣管和呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生率增加十分明顯。而且變化情況與經(jīng)濟狀況、人群健康狀況均無大差異，只與空氣受污染程度有直接關(guān)系。

　　1998年，北京空氣優(yōu)良天數(shù)不足100天，政府撥款開始實行大氣污染治理的綜合措施。十年后，北京全年優(yōu)良天氣達到265天。

　　有了連續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)后，2004年公布了全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，關(guān)于空氣污染對人體健康的關(guān)注多了起來。

　　北京大學(xué)環(huán)境與健康研究中心主任朱彤教授介紹，雖然上世紀(jì)國內(nèi)就開始關(guān)于空氣污染對人體健康的單獨、分散研究，但系統(tǒng)研究是始于本世紀(jì)初。主要開展的是顆粒物的毒理學(xué)和流行病學(xué)研究。

　　朱彤教授說，顆粒物的毒理學(xué)研究，主要開展的是細(xì)胞毒性試驗，但缺乏對毒性機理的了解。而開展的流行病學(xué)研究，主要是根據(jù)醫(yī)院急診或門診數(shù)據(jù)、死亡率數(shù)據(jù)，開展空氣污染與疾病、死亡率相關(guān)性的時間序列研究。

　　“由于缺乏積累，因此基本上沒有空氣污染對人體健康影響的隊列研究，而隊列研究在流行病研究中，通?？山o出最有明確性的結(jié)論?！敝焱f。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘小川介紹，最初，我國大氣標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部門制定，后來轉(zhuǎn)由環(huán)保部門進行標(biāo)準(zhǔn)制定。而在美國，制定的大氣標(biāo)準(zhǔn)也是以健康為基礎(chǔ)的。

　　制定標(biāo)準(zhǔn)的方法是希望找到空氣污染物對人群健康影響的某種閾值，因人對物質(zhì)均有耐受性，在一定數(shù)值以下，沒有什么反應(yīng)，但超過一定的閾值，對健康危害會越來越大。

　　朱彤教授介紹，目前的最新理論認(rèn)為，顆粒物對人體健康的影響沒有閾值；顆粒物暴露機理導(dǎo)致人體健康影響的暴露-效應(yīng)關(guān)系不是線性增加的；不同來源的顆粒物健康效應(yīng)可能不同，除了顆粒物的質(zhì)量濃度外，顆粒物的表面積、數(shù)量濃度、化學(xué)組分等，均可能與健康效應(yīng)存在相關(guān)性。

　　肺部深處的PM2.5

　　PM2.5，空氣中的超細(xì)懸浮顆粒，曾經(jīng)被忽視的隱形殺手，最近被推上爭論角力的風(fēng)口浪尖，大多數(shù)發(fā)達國家已陸續(xù)將PM2.5納入監(jiān)測并強行限制。2005年，世界衛(wèi)生組織也對PM2.5年平均濃度進行了限值，但在我國國內(nèi)，尚未對PM2.5進行常規(guī)監(jiān)測和發(fā)布。

　　PM2.5早已進入學(xué)界的研究領(lǐng)域。PM10對人體健康的影響也包含PM2.5對人體健康的影響。在PM10和PM2.5質(zhì)量濃度相同的情況下，PM2.5包含顆粒物更易進入呼吸系統(tǒng)深處，對健康影響的程度更大。

　　PM2.5在人防御病毒進攻的第一道防護———呼吸系統(tǒng)撕開一道看不見的口子，污濁的空氣，穿過鼻咽部，走過氣管，相對較粗的顆粒停留在人的上呼吸道，可能導(dǎo)致上呼吸道炎癥。而粒徑更小的顆?？蛇M入支氣管，最小的可進入肺泡。

　　進入呼吸系統(tǒng)后，不同粒徑的顆粒在體內(nèi)的沉積受其慣性和擴散的影響，“并不是粒徑越小的沉積越多，而是較粗和最小的沉積最多，中間粒徑大小的沉積較少?！敝焱淌谡f。

　　南方醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)生屈立新觀察到，來自城市的20歲以上的開刀患者，肺部變色，不同程度地分布著斑斑黑點，在研究學(xué)者的眼中，那是帶有化學(xué)物質(zhì)的可吸入性顆粒物在進入人體的過程中，粘在了肺部的膜上，遮掩了紅嫩的肺部本來的面目。

　　粗、細(xì)顆粒進入人體的部位不同，分別會影響肺的通氣和換氣功能：PM 10進入支氣管，更多貼在氣管壁和周圍，“大塊頭”P M10影響肺的通氣功能，貼在管腔會刺激收縮，一縮緊會使人呼吸困難。

　　P M2 .5會進入肺泡甚至血液，不僅影響肺的顏色，更會損害肺的功能，甚至引起心血管等疾病。P M2 .5如果貼在肺泡的呼吸膜上，就會影響換氣功能，換氣功能使二氧化碳和氧氣交換難以進行?！凹词褂型夤δ埽瑳]有換氣功能，人還得憋死”，潘小川介紹說，這只是理論分析，目前并沒有具體的實驗結(jié)論。

　　而本文開頭提到的實驗，潘小川稱國內(nèi)的大氣污染并不這樣做試驗，而多用于職業(yè)病和勞動環(huán)境衛(wèi)生方面，“因國內(nèi)城市空氣污染還沒達到那樣的濃度，污染是個長期的過程?！?/p>

　　臨床醫(yī)生屈立新介紹，過去30年來我國的吸煙率一直在下降，但肺腫瘤還是超越肝腫瘤成為我國腫瘤癥中的頭號殺手。而在廣州市呼吸研究所，一到灰霾天，呼研所的病人就增加15%-20%.

　　備受關(guān)注的還有慢性阻塞性肺疾病（COPD，以下簡稱慢阻肺）。廣州市呼研所副所長鄭勁平認(rèn)為，慢阻肺是是中國最主要的致死和致殘性疾病，在大于40歲的人群中，有8.2%的高發(fā)率。

　　慢阻肺患病率上升同樣被認(rèn)為與空氣污染加劇相關(guān)聯(lián)，近30年來的研究結(jié)果均確認(rèn)吸入體內(nèi)的顆粒物會導(dǎo)致肺炎、氣喘、肺功能下降，可入肺顆粒物PM2.5，進入人體支氣管后，干擾肺部的氣體交換，對罹患呼吸系統(tǒng)疾病的影響更大。

　　除了對肺本身產(chǎn)生影響，進入呼吸系統(tǒng)的顆粒物，可被肺部的吞噬細(xì)胞吞噬，從而導(dǎo)致吞噬細(xì)胞的損傷或死亡，并從體內(nèi)清除。部分超細(xì)顆粒物或顆粒物的可溶性組分，可進入血管，進而影響到人類全身的健康。

　　朱彤教授介紹，目前的最新理論認(rèn)為，顆粒物首先影響人體的呼吸系統(tǒng)，進而影響到心血管系統(tǒng)。目前也有發(fā)現(xiàn)，顆粒物對人體的免疫、嬰幼兒的生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等都有影響。

　　增監(jiān)測減污染需政府作為

　　“空氣污染得再厲害，能有什么辦法？還不是一樣要呼吸”，即使知道空氣中的顆粒物對于人體健康有不利影響，普通市民表達的通常是一種無力感。缺乏研究數(shù)據(jù)的專家建議政府要在增加監(jiān)測數(shù)據(jù)和減少污染方面，做更多努力。

　　對于環(huán)境與健康影響研究專家來說，2008年奧運空氣質(zhì)量在短期內(nèi)的大幅改善，之后三年內(nèi)進行了大幅反彈，“這不僅是一次前所未有的檢驗政策效果的科學(xué)實驗和社會實踐，同時也提供了研究空氣質(zhì)量大幅改善下空氣污染健康效應(yīng)改變的機會，因此也是少有的公共衛(wèi)生干預(yù)實驗”，北京大學(xué)環(huán)境與健康研究中心和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等單位均進行了相關(guān)的實驗研究。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的實驗發(fā)現(xiàn)，2004年至2006年，PM2.5每增加10個微克/立方米，這個增加一般指的是在超過標(biāo)準(zhǔn)以后的增加，相應(yīng)的心血管系統(tǒng)疾病的急診人數(shù)，以及因為心血管疾病死亡的人數(shù)，大概是增加0.5%到百分之六到七這樣一個比例，高血壓的病人，在醫(yī)院的急診會增加5%左右。

　　為保障2008年北京奧運期間空氣質(zhì)量符合要求，政府采取了前所未有的區(qū)域空氣質(zhì)量改善措施，使得奧運期間空氣質(zhì)量得到明顯的改善。

　　利用2007年至2009年的空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)進行分析，北大醫(yī)學(xué)院的數(shù)據(jù)結(jié)論有了新的變化：二氧化硫、PM10、PM2.5每增加10個微克/立方米，三者對應(yīng)的心血管急診人次分別增加0 .83%、0 .33%和0.41%，滯后時間為6天。

　　“奧運期間的三年，污染物濃度低了，污染物表面吸附的毒性物質(zhì)少了，相應(yīng)疾病的發(fā)病率、北大三院的急診門診量明顯下降，有些心血管患者的癥狀明顯減輕?！睂嶒烅椖繀⑴c者潘小川教授分析說。

　　北京大學(xué)環(huán)境與健康研究中心則同時開展了顆粒物細(xì)胞毒理試驗和對人體健康影響的流行病學(xué)研究。顆粒物細(xì)胞毒理試驗重點研究顆粒物組分導(dǎo)致細(xì)胞的氧化性損傷機制；流行病學(xué)采取的是追蹤固定人群的定組實驗，這是流行病學(xué)的最新研究方法，重點在利用生物標(biāo)志物獲取大氣污染暴露導(dǎo)致人體健康影響的早期診斷指標(biāo)，不僅可以針對空氣污染敏感的人群開展研究，而且通過對固定人群的追蹤觀測，可以避免時間序列研究的不確定性因素。

　　該中心主任朱彤教授介紹，上述項目已經(jīng)完成觀測數(shù)據(jù)的采集和分析。目前研究結(jié)果顯示，大氣顆粒物污染可以導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)的炎癥、影響有心血管疾病老年人的自主神經(jīng)節(jié)律，其中黑碳是導(dǎo)致顆粒物這些健康效應(yīng)的主要組分。

　　監(jiān)測數(shù)據(jù)的缺失是空氣污染對健康影響研究的絆腳石，南都記者采訪的多位專家都呼吁國內(nèi)盡快開展對大型城市PM 2.5的常規(guī)監(jiān)測和數(shù)據(jù)公布。

　　“目前國內(nèi)在大氣污染影響健康這個領(lǐng)域的研究，與國外相比還有十年的差距。”P M2 .5并沒有正式監(jiān)測和公布，在科研中，潘小川和他的同行都要自己想辦法找合作單位。知識性和準(zhǔn)確性受到懷疑。缺乏空氣質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，論文在國外雜志上發(fā)表并不容易。

　　大氣污染的來源和形成非常復(fù)雜，目前對大氣污染導(dǎo)致人體健康影響的認(rèn)識還是在不斷研究的階段，“大氣污染嚴(yán)重與否，更重要的是供參照的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定是否嚴(yán)格，不在于僅僅加上P M2 .5一項監(jiān)測指標(biāo)?！敝焱淌谡J(rèn)為，大氣污染的控制難度相當(dāng)大，需要政府、公眾、學(xué)術(shù)界的共同努力。

　　顆粒物影響健康路徑

　　大氣顆粒物

　　TSP：總懸浮顆粒物，空氣動力學(xué)當(dāng)量直徑≤100微米的顆粒物PM10：可吸入顆粒物，粒徑≤1 0微米的顆粒物PM2.5：粒徑≤2 .5微米的顆粒物，它的直徑還不到人的頭發(fā)絲粗細(xì)的1/20

　　TSP：較長時間懸浮在空氣中，被人體吸入，但直徑大于10微米者在鼻腔就遇到阻礙，被擋在呼吸系統(tǒng)外面，最后成為鼻涕被甩掉

　　PM10：可通過呼吸道進入人體，進入支氣管，更多貼在氣管壁和周圍，影響肺的通氣功能，也有可能進入肺泡

　　PM2.5：

　　會進入肺泡甚至血液，不僅影響肺的顏色，更會損害肺的功能，甚至引起心血管等疾病

　　心血管系統(tǒng)受損

　　進入呼吸系統(tǒng)的顆粒物可引起肺部和全身的氧化應(yīng)激或炎癥反應(yīng)，激活凝血機制，削弱血管功能和增加動脈硬化；刺激肺部交感神經(jīng)產(chǎn)生次級神經(jīng)反射，改變自主神經(jīng)反射等機制而導(dǎo)致心律不齊；還可引起血液成分的改變，并導(dǎo)致動脈血壓升高

　　防御貼士

　　1.重度污染天氣盡量避免外出，如外出盡量佩戴醫(yī)用口罩。

　　2、清晨城市街道汽車尾氣和濁氣不利于鍛煉，可以多到公園、山頂?shù)冗M行有氧運動。

　　3、定期到醫(yī)院做肺功能檢查。

　　4、可以多吃富含橡黃素的蘋果、洋蔥，多食用豬血鴨血豬肺，去塵清肺，適當(dāng)補充維生素D和維生素E.