??????? 【摘要】? 總結(jié)17例急性硫化氫中毒的急救護(hù)理措施，包括保持呼吸道通暢、迅速建立靜脈通道、及時準(zhǔn)確用藥、密切觀察病情變化、對癥護(hù)理、安全的護(hù)理、心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、飲食護(hù)理等。
??????? 【關(guān)鍵詞】? 硫化氫；中毒；急救護(hù)理

??????? 硫化氫是多種工業(yè)生產(chǎn)中的副產(chǎn)物，目前有70多種職業(yè)有機會接觸到硫化氫，如采礦、石油開采和提煉、皮革制造、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料制造、食品加工等。此外有機物腐敗場所也有硫化氫產(chǎn)生，如水井、下水道、隧道、陰溝、糞池等。硫化氫是一種刺激性和窒息性的無色氣體，具有臭蛋氣味，由含硫化合物腐敗生成，是強烈的神經(jīng)毒物，對黏膜有強烈的刺激作用。相對密度為1.19，熔點為-82.9 ℃，沸點為-61.8 ℃，燃點為292 ℃，易溶于水、甲醇類、石油溶劑和原油中。如通風(fēng)不良可在空氣中濃度極高，在無防護(hù)措施的情況下進(jìn)入這種環(huán)境，可能發(fā)生中毒。空氣中濃度達(dá)4.3%～45.5%容量范圍，即可發(fā)生爆炸，吸入空氣中含量超過30 mg/m3～40 mg/m3即可引起中毒［1］。2007年5月?008年5月我院收治吸入硫化氫中毒病人17例，經(jīng)過及時搶救及精心治療與護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將搶救與護(hù)理體會介紹如下。
??????? 1? 臨床資料
??????? 本組吸入硫化氫中毒病人17例，均為男性；年齡21歲～48歲，平均29.6歲；其中2批為造紙廠工人在清理漿池時發(fā)生中毒；另1批為化工廠工作車間硫化氫泄漏后中毒；脫離現(xiàn)場至入院時間最短20 min，最長1 h；2例入院時呼吸心跳停止，搶救無效死亡；昏迷4例，頻繁嘔吐伴呼吸不規(guī)則2例，噴射狀嘔吐、抽搐2例，譫語3例，頭痛、頭暈、惡心、全身不適9例，煩躁不安2例，全身發(fā)紺1例，面部口唇發(fā)紺2例，雙肺滿布大小水泡音3例；15例經(jīng)急診室搶救，病情穩(wěn)定后住院治療，6 d～28 d臨床治愈出院。
??????? 2? 急救護(hù)理
??????? 2.1? 保持呼吸道通暢
??????? 立即將病人移離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，吸氧?；杳圆∪巳フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，及時清理口鼻分泌物，開放氣道，根據(jù)呼吸情況采用氣管插管機械通氣或人工呼吸，持續(xù)高流量吸氧。硫化氫引起肺水腫的病理基礎(chǔ)，主要是肺泡毛細(xì)血管損傷和肺泡表面活性物質(zhì)破壞，造成肺泡毛細(xì)血管通透性增加［2］。因此，保持呼吸通暢，糾正缺氧是搶救成功與否的關(guān)鍵。
??????? 2.2? 迅速建立靜脈通道，及時準(zhǔn)確用藥
??????? 采用靜脈留置針輸液，如病情危重，應(yīng)開通多條靜脈通道，為輸血、快速補液做好準(zhǔn)備，同時，也可防止因病人躁動而使液體外滲。病人脫離有毒環(huán)境后立即遵醫(yī)囑肌肉注射快速高鐵血紅蛋白形成劑，4二甲基氨基苯酚（4DMAP）10%溶液2 mL，同時給予3%亞硝酸鈉溶液靜脈注射，2 mL/min～3 mL/min，以減輕硫化氫與細(xì)胞色素三價鐵的結(jié)合，目前臨床上已較少應(yīng)用亞甲藍(lán)［3］。呼吸衰竭病人遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑等治療。
??????? 2.3? 密切觀察病情變化
??????? 硫化氫中毒病人應(yīng)持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)以便隨時觀察心率、心律、心電圖的變化。及時測量并記錄病人意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚黏膜發(fā)紺程度。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)確及時留取血標(biāo)本，送檢血氣分析，為臨床醫(yī)生的治療提供有效資料。
??????? 2.4? 對癥治療的護(hù)理
??????? 2.4.1? 對癥支持治療
??????? 硫化氫中毒目前無特效解毒劑［4］，國內(nèi)多采用對癥支持療法［5］，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地應(yīng)用細(xì)胞色素C、谷胱甘肽等。靜脈注射甲潑尼龍80 mg，每8 h 1次，納洛酮2.0 g，每日2次，以治療腦水腫，配合靜脈輸注20%甘露醇，頭部置冰枕，使用冰帽等以降低大腦及機體代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。但應(yīng)密切觀察血壓與心率的變化，根據(jù)所測結(jié)果，調(diào)節(jié)用藥劑量、速度和時間，使機體處于低溫、低代謝、低應(yīng)激性狀態(tài)，以減少硫化氫所造成的損傷和刺激。嚴(yán)格掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿比重及電解質(zhì)情況。