【摘要】  目的  分析臨床護理活動過程中常見的護理安全問題。方法  從護理人員、管理者、病員等三個方面進行分析，找出常見的不安全因素，并提出防范措施。結(jié)果  增強安全意識后，護理安全問題受到大家的重視。結(jié)論  只有人人參與管理，實現(xiàn)真正的安全護理，最終提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】  護理  安全  防范措施
【Abstract】 purpose  analysis of clinical nursing activities common nursing during a security problem.Method: from the nursing staff, managers, three aspects of patient waiting for analysis, identifying common unsafe, and to propose preventive measures.Results: enhanced safety awareness, care security issue was of importance.Conclusion: only open to everyone involved in managing, implementing real safe nursing, and ultimately improve the quality of nursing.
【Key words】Nursing   Safety   Preventive measures
        護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全是護理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識、自我保護意識和醫(yī)療安全意識，加強護患的交流溝通，嚴格落實各項工作制度，“以人為本，以病人為中心”，對護理環(huán)節(jié)進一步調(diào)整、補充、完善，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
        一  影響護理安全的原因分析
        1 管理層的因素
        1.1 管理制度不完善  制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
        1.2 上級對下級的監(jiān)控缺乏力度  對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護士會，對護理過程進行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
        1.3 對護士教育培訓(xùn)不重視  主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓(xùn)提高，對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。
        1.4 護理人力資源的配置不合理  護理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達到,與患者的醫(yī)療護理需求不成正比,護理工作平凡瑣碎,護理人力資源缺乏,加上工作負荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的概率增加,導(dǎo)致護理糾紛增加。
        2 護士自身的因素
        2.1 法律意識和自我保護意識淡薄  護士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生；護士很多時候是一人值班,一些護理行為只有護士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會招致抱怨,由于沒有及時簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識,忽視證據(jù)的收集和管理。
        2.2 缺乏以人為本服務(wù)理念  在工作中責任心不強,注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態(tài)度生硬,有的護理人員語言,行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。
        2.3 缺乏有效的溝通交流  由于人員的編配不足,對病人的護理時間相對減少,更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護患間的溝通不及時,造成護理質(zhì)量不能保證,病人不滿。
        2.4 缺乏嫻熟的專業(yè)技能  隨著新知識,新技術(shù)的不斷更新,護理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)風險增大。從統(tǒng)計分析來看,低年資護士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護士很難準確實施護理,護士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識,護士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。
        2.5 工作責任心不強  有的護士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負責任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯誤,患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護士缺乏責任心的表現(xiàn)。
        3 患者的因素
        3.1 患者或家屬對治愈的期望值過高  若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認識,就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯誤,更不聽護理人員的安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致病人人為的護理不安全因素。
        3.2 患者的不良心境  患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導(dǎo)致過激行為,引發(fā)護患沖突。
        3.3 患者的自身素質(zhì)  護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護士的出言不遜或不尊重行為,也是導(dǎo)致護患糾紛的一個因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護工的陪護,雖然醫(yī)院進行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會增添諸多的護理安全隱患。
        4 其他因素
        4.1 基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局  醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當也存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷;床旁無護攔造成墜床;熱水瓶防治不當導(dǎo)致燙傷等。
        4.2 護理文書中的不規(guī)范行為  護理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護理措施,如巡視病房,主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護理措施等。個別病歷護理記錄入院評估不準確,如病人入院時存在褥瘡,護理人員入院評估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護理措施未記錄,如護士按醫(yī)囑給病人吸氧,導(dǎo)尿,若護理記錄中未詳細記錄用氧時間,氧流量,導(dǎo)尿時間,更換尿管尿袋時間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。
        4.3 醫(yī)護記錄不相符或記錄不不完整  醫(yī)療記錄與護理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時間,醫(yī)療護理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測記錄,病情突然變化,護士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。
        二  加強護理安全的對策與措施
        1 建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系是護理安全的前提  針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。建立護理部—護士長—科室質(zhì)控員為主體,全體護理人員參加的護理安全管理組織體系,形成護理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護理安全,護理部按照《護理質(zhì)量考評標準》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查,召開會議,分析和解決存在的問題,及時糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對存在的問題進行分析,提出整改措施。
        2 完善和制訂各項管理制度是護理安全的保證  建立護理安全的有效體系,就必須實現(xiàn)對差錯的嚴格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護理制度和流程,使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行,對可能產(chǎn)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。一個險些釀成差錯的不良事件,實際上因為偶然因素或因即時干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實踐證實,對這個方面的研究和控制與對實際產(chǎn)生不良后果的差錯研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對各項護理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評,整改的機制，對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項善后工作,盡快找出導(dǎo)致不安全的危險因素,親制定相應(yīng)對策。
        3 樹立質(zhì)量觀念是確保護理安全的核心  組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護士的培訓(xùn),使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護理質(zhì)量進行全面檢查并對檢查結(jié)果進行書面總結(jié)匯報,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責任心不強者,要實行零度寬容，嚴格按規(guī)章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養(yǎng),為患者提供安全保證。
        4 增強法制觀念是保證護理安全的關(guān)鍵  知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護個人的合法權(quán)益。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實際的案例分析,使護理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識,進一步剖析在臨床護理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護理工作與法律息息相關(guān),將護患雙方的權(quán)益靠法律來維護,特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規(guī)知識培訓(xùn),明確責任,強化意識,指導(dǎo)自己的護理行為十分重要,讓護士認識到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強責任感；同時要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風[3]。認真學(xué)習(xí)《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。
        5 提高整體素質(zhì)是保證護理安全的根本  護理人員要加強專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo),管理者應(yīng)鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護士的知識面,獲得國內(nèi)外的新知識,新動態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個專科之間,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習(xí)護理經(jīng)驗和技術(shù)。同時還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理,人文，社會科學(xué)的知識,提高與病人的溝通能力，加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能,才能高質(zhì)量地實施護理,護理管理者要有計劃,有目標地結(jié)合需要組織護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵廣大護理人員學(xué)習(xí),選送護理骨干外出進修學(xué)習(xí),使護理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識,以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護理缺陷的發(fā)生。既提高護理人員專業(yè)知識與技能,同時不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準確地為患者解決提出的問題,做到護理到位,患者滿意。
        6 增強團隊協(xié)作精神是促進護理工作的動力  鼓勵護士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強而又缺乏新意,但又要求有高度的準確性及責任心,致使護士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發(fā)生。
        7 合理配置人力資源是護理安全的基本保障  護理管理者要根據(jù)每個專科的護理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據(jù)不同的時間段,護理工作量化,動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班,當天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實行動態(tài)排班,多種方法解決護士的超負荷工作。
        在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進步應(yīng)該為患者及其護理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應(yīng)該受到每個護理管理者的高度重視。