6、株洲市工傷保險處《關于加強工傷保險就醫(yī)管理的通知》(株工險〔2008〕1號)

　　二、工作程序

　　(一)?工傷事故申報程序

　　1、申報時限：(1)生產(chǎn)作業(yè)過程中發(fā)生死亡和重傷事故，限24小時內報告。(2)急性中毒事故、交通事故及其他工傷事故，限72小時內報告。(3)職業(yè)病，非生產(chǎn)作業(yè)過程中發(fā)生的工傷事故，限15日內報告。

　　2、報告內容：傷亡事故發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)、傷者姓名、職業(yè)病病種病情、傷害分析、入住醫(yī)院、入院診斷等。

　　3、登記存檔：工傷保險處(以下簡稱工傷處)接到事故報告后，及時登記核實，存檔備查。

　　(二)?工傷待遇申報程序

　　1、工傷醫(yī)療費申報：(1)職工傷亡事故發(fā)生后，企業(yè)對工傷人員進行急救，盡快就近到定點醫(yī)療機構治療；(2)職工在定點醫(yī)院治療，住院手續(xù)及所需費用由企業(yè)墊付，并在3日內將傷者住院醫(yī)院、住院床號、治療情況報告工傷處，以便工傷處了解傷情；(3)轉院住院、非急救搶救住院治療(如職業(yè)病、舊傷復發(fā)等)，應先報告工傷處，經(jīng)核實同意，再到定點醫(yī)院治療；(4)醫(yī)療期滿的工傷職工應接受工傷處安排的工傷康復治療，康復治療的費用由工傷保險基金支付，拒不參加工傷康復治療的，其工傷醫(yī)療費用暫停報銷。

　　未經(jīng)同意的工傷醫(yī)療費用，工傷處不予支付，全部由企業(yè)負擔。

　　2、工傷保險待遇申報：職工醫(yī)療終結后，應進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定后，由企業(yè)為職工申請工傷待遇，到工傷保險部門核實工傷待遇的項目、標準、金額，填報《株洲市工傷保險待遇申請表》，需出具以下資料：

　　(1)工傷認定表及復印件；

　　(2)勞動能力鑒定表及復印件；

　　(3)本人受傷前十二個月平均月繳費工資證明；

　　(4)本人身份證復印件及勞動合同復印件；

　　(5)醫(yī)療終結報告；

　　(6)醫(yī)療費用單據(jù)原件及復印件。

　　申報工亡待遇，除要提供(1)-(6)項外，還需提供：

　　(7)工亡證明書；

　　(8)死亡事故報告書；

　　(9)工亡者供養(yǎng)直系親屬的戶口及身份證復印件，社保關系證明，在校學生提供學校證明及學生證復印件。

　　申報交通事故傷亡待遇，除要提供(1)-(6)項外，還需提供：

　　(10)交通事故責任認定書復印件；

　　(11)交警部門處理意見復印件。

　　(三)?舊傷復發(fā)就醫(yī)程序

　　工傷舊傷復發(fā)(包括破產(chǎn)改制預留人員)者，(1)就診醫(yī)院將須住院治療的患者報我科；(2)經(jīng)審核入院指針后，開具《參保職工工傷醫(yī)療費用結算通知書》，通知工傷職工所在住院治療的醫(yī)院；(3)醫(yī)院根據(jù)《參保職工工傷醫(yī)療費用結算通知書》對這名職工的工傷醫(yī)療費用可以先記賬，在職工出院后由醫(yī)院按季度與工傷處統(tǒng)一結算。如果醫(yī)院在診療、用藥和住院服務方面，有超出工傷保險診療項目和藥品目錄所規(guī)定的標準，則予以拒付，并由定點醫(yī)療機構承擔。

　　(四) 工傷職工配置輔助器具管理程序

　　2014年11月12日，我省出臺了《湖南省工傷職工配置輔助器具管理辦法》和《湖南省工傷保險輔助器具配置項目目錄和最高支付限額標準》的通知，本市行政區(qū)域內工傷職工的傷殘部位需要安裝更換輔助器具的，均應遵守本辦法。在此辦法中規(guī)定了配置輔助器具項目與支付費用限額，我處將嚴格按照此辦法對工傷職工安裝更換輔助器具予以結算，超出限額部分，不予結算。

　　(五) 工傷待遇支付程序

　　工傷處接到企業(yè)申報工傷待遇申請表及相關資料后，經(jīng)審核符合各項條件，資料齊全的，在二十個工作日完成審核結算并移交財務，企業(yè)開具符合相關規(guī)定的結算票據(jù)后進行撥付。

　　三、工作標準和要求

　　1、嚴格按照文件規(guī)定的條件和程序辦理，符合條件的予以結算，不符合條件的當場予以答復。

　　2、根據(jù)傷殘等級嚴格按工傷規(guī)定的政策分類核定。

　　3、憑定點醫(yī)院門診開據(jù)的發(fā)票、處方、費用清單予以審核報銷，不符合要求的不予以結算。