護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫(yī)療護(hù)理工作中，護(hù)士與病人交流，接觸的機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長(zhǎng)，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在著諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)就多。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。如何排除護(hù)理安全隱患，確保護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，探討護(hù)理工作中潛在的不安全因素與防范對(duì)策是當(dāng)前管理者如何提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)、規(guī)范護(hù)理服務(wù)、樹立以病人為中心和確保病人安全的首要任務(wù)之一，本文就護(hù)理安全隱患的原因及防范對(duì)策作一概述。
??? 1? 護(hù)理安全隱患的原因分析
??? 1．1? 侵犯病人的隱私權(quán)
??? 在執(zhí)行各種處置時(shí)，忽視病人享有的各種法律賦予的權(quán)利，規(guī)章制度、操作常規(guī)。因此在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，侵犯了病人的隱私權(quán)，擅自公開病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護(hù)士在給病人治療護(hù)理過(guò)程中，涉及到病人身體隱私部位時(shí)，如檢查乳房、施行導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等時(shí)，未經(jīng)病人同意，又沒(méi)有書面的手續(xù)時(shí)，組織學(xué)生、進(jìn)修生觀摩和未給病人屏風(fēng)遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護(hù)理人員要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
??? 1．2? 工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)淡薄
??? 　　
　　作為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)思想。但由于重醫(yī)療輕護(hù)理的社會(huì)偏見(jiàn)，使護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定，難以保持較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立患者為客戶的服務(wù)意識(shí)。具體表現(xiàn)為：部分護(hù)理人員工作忙時(shí)，出現(xiàn)語(yǔ)言行為不當(dāng)，對(duì)病人或家屬提出的問(wèn)題，回答簡(jiǎn)單，態(tài)度生硬，引起病人的反感，導(dǎo)致病人及家屬不滿意。
　　1．3? 目前護(hù)理人員的配置無(wú)法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利?
??? 護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1．0：0．4，但從目前所調(diào)查的醫(yī)院均未達(dá)到［3］。護(hù)理人力資源缺乏，服務(wù)不到位，病人不滿意，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士很難舉證自己無(wú)過(guò)錯(cuò)。
　　1．4? 自我保護(hù)意識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文件書寫不規(guī)范?
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??? 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識(shí)達(dá)不到法律的高度成為影響護(hù)理安全的又一隱患。需要著重指出的是護(hù)理文書的書寫問(wèn)題。護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過(guò)程全面、真實(shí)的記錄，證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)［4］，盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，具體表現(xiàn)為：(1)護(hù)士書寫的入院時(shí)間與醫(yī)生的不一致。（2）護(hù)士在為病人解決一個(gè)又一個(gè)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進(jìn)行回憶式記錄，出現(xiàn)大概、可能的情況。（3）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)簽名簡(jiǎn)寫、不全、不規(guī)范和潦草。（4）護(hù)理記錄內(nèi)容重點(diǎn)不突出，涂改字跡不清，記錄未實(shí)施的護(hù)理措施或提前記錄等不規(guī)范記錄。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提不出真實(shí)有力的證據(jù)。
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　　1．5 違反查對(duì)制度
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　　有的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為病人治療時(shí)，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”“七對(duì)”制度，造成服藥、治療等執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，釀成護(hù)患糾紛，甚至承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。
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　　1．6 違反交接班制度
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　　嚴(yán)格交接班制度是保證護(hù)理質(zhì)量，消滅護(hù)理差錯(cuò)的重要措施。然而有些護(hù)理人員責(zé)任心差，不嚴(yán)格遵守交接班制度，遲到、早退，對(duì)病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
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　　2 防范對(duì)策
??? 2．1? 樹立法律意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念?
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??? 醫(yī)務(wù)工作從來(lái)都是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，從業(yè)者不可有絲毫的疏忽和懈怠［5］，當(dāng)前患者保護(hù)自己權(quán)益的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，為順應(yīng)形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員勢(shì)必也要加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，合理配置人力資源，依法執(zhí)業(yè)，教育護(hù)理人員必須具有良好的執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性，做到嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，管理者做到嚴(yán)格檢查督促管理。在法制社會(huì)，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)已不單是純業(yè)務(wù)活動(dòng)，而是一種法制的民事活動(dòng)。因此，護(hù)理人員必須樹立三個(gè)法律意識(shí)：（1）遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理范圍、常規(guī)的意識(shí)。（2）證據(jù)意識(shí)。（3）維權(quán)意識(shí)。基于上述意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)開展護(hù)理活動(dòng)，以人為本，高質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)。