填報安全監(jiān)管部門名稱：
| 序號 | 市、縣（區(qū)） | 一級危險化學品 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?重大危險源 | 二級危險化學品 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?重大危險源 | 三級危險化學品 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?重大危險源 | 四級危險化學品 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?重大危險源 | ||||
| 個數(shù) | 單位數(shù) | 個數(shù) | 單位數(shù) | 個數(shù) | 單位數(shù) | 個數(shù) | 單位數(shù) | ||
| 合計 | |||||||||
| 重大危險源 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?總數(shù) | |||||||||
| 重大危險源 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單位總數(shù) | |||||||||
填表人：??????????????????? 聯(lián)系電話：????????????? 填表日期：????? 年???? 月?? 日
（蓋章）
填表說明：
1.危險化學品重大危險源統(tǒng)計信息表為縣、市或省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。
2.表中“單位數(shù)”為具有相應(yīng)級別危險化學品重大危險源的危險化學品單位數(shù)量。
3.在統(tǒng)計重大危險源單位總數(shù)時，如一個重大危險源單位同時含有多個重大危險源，應(yīng)僅統(tǒng)計為一個。
4.本表格不能滿足需要時，可自行續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表一致。
危險化學品重大危險源統(tǒng)計信息表危險性較大分部分項工程（重大危險源…重大危險源公示牌重大危險源公司級領(lǐng)導干部定點承包及…重大危險源設(shè)備設(shè)施日常檢查臺賬事故隱患治理管理方案重大危險源檢測/評估管理臺賬重大危險源周邊環(huán)境基本情況表
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
