某化工廠生產(chǎn)過(guò)程中使用大量丙烯酰胺單體，由于工人在操作時(shí)缺乏防護(hù)常識(shí)，對(duì)防護(hù)用品的使用不利，導(dǎo)致丙烯酰胺干粉在皮膚污染嚴(yán)重，并經(jīng)皮膚吸收而導(dǎo)致中毒，現(xiàn)將我院收治的2例丙烯酰胺中毒病例報(bào)告如下。
　　　
　　病例1:，男，21歲，在某化工廠做臨時(shí)工，接觸丙烯酰胺干粉作業(yè)40余天，因步態(tài)蹣跚15d，煩躁、流涎、語(yǔ)言不清3d，于1994年5月22日以接觸丙烯酰胺待查收入院，該患者于1994年3月25日開始接觸丙烯酰胺干粉，于5月7日發(fā)覺雙手麻木、發(fā)涼、多汗、手顫、刺痛、四肢無(wú)力。癥狀逐漸加重，隨之出現(xiàn)心慌、語(yǔ)言不清、走路不穩(wěn)、排尿困難，于5月11日到單位醫(yī)院給予維生素C、能量合劑，高壓氧等綜合治療，在治療過(guò)程中出現(xiàn)嗜睡，煩躁，輕度流涎，步態(tài)蹣跚，手腳起多個(gè)水泡，發(fā)紅全身皮膚瘙癢，轉(zhuǎn)來(lái)我院，既往健康。查體:T37.6℃，P90次/min，R20次/min，BP130/90mmHg，急性病容，煩躁不安，自動(dòng)體位，步態(tài)蹣跚，問(wèn)話對(duì)答準(zhǔn)確，查體合作，口唇干燥，舌苔黃厚，輕度流涎，心肺聽診正常，肝脾無(wú)腫大，雙手足可見色素沉著斑，皮膚發(fā)紅，神經(jīng)系統(tǒng)檢查:閉目難立試驗(yàn)陽(yáng)性，膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。肌力:雙手Ⅳ，雙下肢Ⅲ，痛溫覺雙肘、雙膝以下明顯減弱，雙下肢為重。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC5.4×109/L，肝功正常，腦電圖輕度異常。X線檢查:右肺下野邊緣稍模糊。B超檢查:脾厚。肌電圖檢查:神經(jīng)原性損害，1個(gè)多月后復(fù)查不見好轉(zhuǎn)。診斷:中度丙烯酰胺中毒，治療，給予足夠量的中樞和周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物，如能量合劑，維生素B1、B6、B12、C，激素，安定藥物等。同時(shí)配合針灸、按摩、理療、功能訓(xùn)練、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療、住院治療103d，好轉(zhuǎn)出院。
　　　　
　　病例2:患者，男，18歲，某化工廠臨時(shí)工，接觸丙烯酰胺干粉作業(yè)4個(gè)月，因步態(tài)蹣跚、手麻、頭痛半月余，于1994年8月18日以接觸丙烯酰胺待查收入院，該患于1994年4月開始，從事丙烯酰胺干粉作業(yè)，于8月出現(xiàn)頭痛、嗜睡、疲勞、雙下肢無(wú)力來(lái)我院就診，既往健康。檢查:T36.5℃，P88次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，表情自如，問(wèn)話對(duì)答準(zhǔn)確，心肺聽診正常，肝脾未觸及，雙手不能做精細(xì)動(dòng)作，肌力Ⅳ，雙下肢抬腿困難，肌力Ⅲ，雙肘和雙膝以下痛、溫覺均減弱，以下肢為明顯，神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙肱二、三頭肌反射減弱，雙膝和跟腱反射消失，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC4.6×109/L，腦電圖廣泛輕度異常，半年后復(fù)查腦電圖正常，CT檢查顱部未發(fā)現(xiàn)異常，B超示肝大，4個(gè)月后復(fù)查正常，肌電圖檢查示周圍神經(jīng)原性損害，8個(gè)月后復(fù)查肌電圖，比較前次結(jié)果稍有好轉(zhuǎn)，仍為周圍神經(jīng)原性損害。診斷:中度丙烯酰胺中毒。治療:給予足夠量的中樞和周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物，維生素B1、B6、B12、C等，配合心理和營(yíng)養(yǎng)療法、針灸、按摩、體療、功能訓(xùn)練、對(duì)癥治療、住院274d，病情好轉(zhuǎn)出院。
　　
　　討論:丙烯酰胺是蓄積性神經(jīng)毒素，對(duì)中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)有損害，可經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道與胃腸道吸收，經(jīng)皮膚吸收量可是消化道的200倍左右［1］，以上報(bào)告的2例患者均為臨時(shí)工，雖然接觸丙烯酰胺作業(yè)不到半年，就產(chǎn)生了明顯的中毒癥狀和神經(jīng)原性損害，其原因分析為:對(duì)所接觸的毒物認(rèn)識(shí)不足、宣傳教育不夠，沒有采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施，工作中長(zhǎng)時(shí)間由于直接接觸丙烯酰胺干粉，皮膚污染嚴(yán)重，個(gè)人衛(wèi)生差，增加了毒物經(jīng)皮膚吸收的機(jī)會(huì)，在周圍神經(jīng)蓄積，從而導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，丙烯酰胺對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生的損害，雖然經(jīng)足量給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等多種綜合方法治療，但復(fù)原卻十分緩慢，所以為了確保丙烯酰胺作業(yè)工作的身體健康，企業(yè)一定要認(rèn)真貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》，嚴(yán)格落實(shí)勞動(dòng)保護(hù)條例，加強(qiáng)職業(yè)健康教育，使工人了解丙烯酰胺的毒性，掌握防護(hù)知識(shí)，自覺地采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施，做好個(gè)人防護(hù)、安全操作、消除職業(yè)危害對(duì)工人的影響，切實(shí)保障勞動(dòng)者的身體健康。
　　　
　　參考文獻(xiàn)
　　　　
　　1何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，676.