嘉興某制革企業(yè)工人,男,18歲, 2003年7月2日進(jìn)廠,干法生產(chǎn)線,從事涂頭作業(yè).
        2003年12月11日,出現(xiàn)乏力,惡心,嘔吐等癥狀,皮膚和鞏膜黃染,但未就診,繼續(xù)工作;12月13日清晨因癥狀加重不能繼續(xù)工作(上夜班),請(qǐng)假離廠,但仍未就診;12月15日出現(xiàn)意識(shí)異常;12月16日被家屬送某綜合性醫(yī)院就診,以病毒性肝炎收入院; 12月17日上午,吐咖啡色液體,意識(shí)不清,診斷為中毒性肝病.12月24日夜死亡.
        死亡診斷"中毒性肝病"并發(fā)"急性肝功能衰竭,肝昏迷,急性上消化道大出血,彌漫性血管內(nèi)凝血".
        二甲基甲酰胺
        理化性質(zhì):無色,淡的胺味的液體.相對(duì)密度0.9445(25℃).沸點(diǎn)152.8℃.蒸氣密度2.51.
        接觸機(jī)會(huì):主要用作萃取乙炔和制造聚丙烯腈纖維的溶劑,亦用于有機(jī)合成,染料,制藥,石油提煉和樹脂等工業(yè).
        侵入途徑:可經(jīng)呼吸道,皮膚及消化道吸收.
        健康影響:
        皮膚:污染皮膚可致輕,重不等的灼傷,皮膚起皺,膚色發(fā)白,伴有灼痛感,嚴(yán)重者可使皮膚脹腫,劇烈灼痛.
        眼:污染眼引起灼痛,流淚,結(jié)膜充血; 嚴(yán)重者可引起角膜壞死.
        胃腸道癥狀:患者常有食欲不振,惡心,嘔吐,腹部不適及便秘等,少數(shù)病例有中上腹痛.
        肝臟:急性中毒時(shí)肝臟損害常較為突出,患者有明顯乏力,右上腹脹痛,不適,出現(xiàn)黃疸,肝臟逐漸腫大,有壓痛,常規(guī)肝功能檢查示異常,其中血清轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯.病變一般不嚴(yán)重,經(jīng)治療可逐步減輕,數(shù)周內(nèi)病情可完全恢復(fù).嚴(yán)重急性中毒:表現(xiàn)為重癥中毒性肝病,職業(yè)性中毒為少見,接觸高濃度,尤其是皮膚污染嚴(yán)重,未及時(shí)徹底洗清者,應(yīng)警惕發(fā)生嚴(yán)重中毒.特殊危險(xiǎn)者:原患有各種原因的肝臟疾病者,對(duì)DMF較為敏感.
        中毒原因分析
        作業(yè)環(huán)境:該廠無有效的通風(fēng)排毒設(shè)施,車間崗位DMF濃度為102.52 mg/m3 ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值.手工操作直接接觸,無有防護(hù)措施,經(jīng)皮膚吸收.
        健康體檢不落實(shí):勞動(dòng)者出現(xiàn)癥狀未及時(shí)治療和脫離工作崗位,導(dǎo)致病情加重,死亡.
        個(gè)人防護(hù):不到位,個(gè)人敏感性較高等因素有關(guān).