摘要：通過對大連地區(qū)123例石棉肺出現(xiàn)的56例胸膜斑的X線特征進(jìn)行整理分析，提出在診斷石棉肺時，只要有明確的石棉接觸史，當(dāng)X線胸片出現(xiàn)明確的胸膜斑，不論其發(fā)生的部位，都應(yīng)進(jìn)行石棉肺的診斷。
　　關(guān)鍵詞：石棉肺　胸膜斑　X線
　　大連地區(qū)石棉肺患者中胸膜斑的發(fā)生較多，現(xiàn)就其胸膜斑的X線表現(xiàn)特點進(jìn)行整理分析，為石棉肺的臨床診斷和塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改提供參考。
??? 1　對象與方法
　　選自1963年以來經(jīng)市塵肺診斷組診斷的123例石棉肺(不包括已死亡病例)，病例來源為金州石棉礦的開采工、選棉工、水泥制品廠和石棉制品廠的材料加工工、紡繩工及大連發(fā)電廠的鍋爐維修工等接觸石棉粉塵的工人，此外還有少量接觸石棉者，如企業(yè)管理干部，技術(shù)人員和司機(jī)等。其中男性為110例，女性為13例，年齡36～74歲之間，平均55.6歲。Ⅰ期石棉肺112例，Ⅱ期石棉肺11例；工齡2.5～43年，平均25.6年。
　　依據(jù)1986年國家塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)對所選123例胸片進(jìn)行閱讀，對有胸膜斑改變者則詳細(xì)記錄胸部X線所見。
??? 2　結(jié)果
　　123例石棉肺中有56例出現(xiàn)胸膜斑，占45.5%，其中112例Ⅰ期石棉肺中有51例，占45.5%，11例Ⅱ期石棉肺中有5例，占45.5%(胸膜斑發(fā)生在兩處以上者按一例統(tǒng)計)。
2.1　胸膜斑的好發(fā)部位　表1所示，112例Ⅰ期石棉肺X線胸片出現(xiàn)的各類胸膜斑69例，占61.6%；11例Ⅱ期石棉肺中出現(xiàn)7例，占63.6%。胸膜斑的好發(fā)部位依次為側(cè)胸壁、橫膈、前后胸壁和心緣。
??? 表1　各期石棉肺胸膜斑的發(fā)生部位
?
發(fā)生部位

?Ⅰ期(112例)

?合　　計

?Ⅱ期(11例)

?合　　計

?總　　計

?
右

?左

?雙

?例

?%

?右

?左

?雙

?例

?%

?例

?%

?
側(cè)胸壁

?8

?9

?9

?26

?23.2

?1

?1

?2

?4

?36.3

?30

?24.4

?
前后胸壁

?4

?2

?13

?19

?17.0

?　

?　

?　

?　

?　

?19

?15.5

?
心緣

?　

?1

?　

?1

?0.9

?　

?　

?　

?　

?　

?1

?0.8

?
橫膈

?16

?2

?5

?23

?20.5

?1

?1

?1

?3

?27.3

?26

?21.1

?
合計

?28

?14

?27

?69

?61.6

?2

?2

?3

?7

?63.6

?76

?61.9

?

??? 2.2　胸膜斑與小陰影密集度的關(guān)系　肺部小陰影密集度分期按ILO國際分類法(1980)的方法，并參照1986國家塵肺標(biāo)準(zhǔn)片判定。表2所見，出現(xiàn)胸膜斑的56例病例中有33.9%的胸膜斑其肺內(nèi)小陰影密集度為不足以診斷為Ⅰ期石棉肺的0/1，提示胸膜斑的出現(xiàn)時間明顯在前。尤其是肺部出現(xiàn)“地圖”樣改變的前后胸壁胸膜斑和鈣化橫膈斑之病例，肺部小陰影密集度并不一定增高，提示胸膜斑的發(fā)生、發(fā)展與密集度并不平行。
??? 表2　胸膜斑的出現(xiàn)與小陰影密集度的關(guān)系
?
密集度

?0/0

?0/1

?1/0

?1/1

?1/2

?2/1

?合計

?
胸膜斑
(例)

?0

?19

?11

?19

?5

?2

?56

?
%

?　

?33.9

?19.6

?33.9

?9.0

?3.6

?100.0

?

??? 3　討論?
　　胸膜斑在石棉肺診斷中的價值與識別，國內(nèi)外早有報道。胸膜斑是石棉肺的特性改變之一，是診斷的重要參考指標(biāo)。我們在觀察中發(fā)現(xiàn)，發(fā)電廠鍋爐維修工最初并未提示有石棉接塵史，但其肺部X線胸片卻顯示出側(cè)胸壁胸膜斑和鈣化之橫膈斑，后經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查證實，均與維修鍋爐過程中密切接觸石棉保濕材料有關(guān)，隨診幾年后胸片中不規(guī)則小陰影改變已明顯。
　　由于胸膜斑是石棉肺的一大特征，能否及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胸膜斑乃是診斷的關(guān)鍵，因此必須掌握胸膜斑發(fā)生的特點及形態(tài)特征。
　　有的病例胸片顯示胸膜斑發(fā)生在前，比肺部改變?yōu)橹兀啬ぐ叩陌l(fā)生發(fā)展與肺部纖維化(小陰影)并不平行，其好發(fā)部位多見于側(cè)胸壁6～9肋間，其內(nèi)緣向肺內(nèi)凸出，界限清楚，密度均勻，肋膈角尖銳；膈肌胸膜斑常見于橫膈呈平直、扁平條狀。本組病例中，橫膈胸膜斑最大范圍可達(dá)70mm×3 mm，易于識別；前后胸壁的胸膜斑呈彌漫性小片狀，密度較高的條索狀及部分鈣化性陰影，形成典型的“地圖”樣改變。
　　按國家塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)肺部小陰影改變?yōu)?+時，如有兩側(cè)胸壁局限性胸膜斑(厚度3 mm)可診斷為Ⅰ期石棉肺。本組有19