有機錫 中毒

　　隨著化學工業(yè)的發(fā)展，有機錫的化合物經常被用作加工和生產，如工業(yè)上常用作塑料的穩(wěn)定劑和催化劑、硅橡膠的熟化劑、合成纖維的穩(wěn)定劑。該類物質性質特殊, 常溫下易揮發(fā)，易溶于有機溶劑，不溶于水，毒性大，一旦作業(yè)時防護不當，即可經呼吸道、皮膚等途徑侵入人體，產生中毒癥狀，近幾年有機錫中毒有逐漸增多的趨勢，為提高醫(yī)護人員對有機錫中毒認識，并及時有效地治療本病，作者將本院2006年6月至2006年11月收治有機錫中毒病例27例，結合文獻復習進行分析總結。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組病例均為男性，年齡24～58歲，平均39歲。該組病例均在同一單位進行塑料粉碎加工工作，且近期單位剛換用一種新的塑料添加劑，工作中未采用正規(guī)隔離防護措施。根據衛(wèi)生部頒布的有機錫中毒診斷標準[1]，輕度中毒：頭痛、頭暈、極度疲乏、精神萎糜、食欲不振、惡心、睡眠障礙等癥狀，伴有多汗或心率減慢等癥狀者。中度中毒：有較重的上述癥狀，并有下列情況之一者：(1)頻繁嘔吐、腹壁反射、提睪反射減弱或消失;(2)意識模糊、嗜睡狀態(tài);(3)情緒障礙。重度中毒：具有下列情況之一者：(1)明顯腦水腫，表現(xiàn)為昏迷、抽搐，可見錐體束征或視乳頭水腫;(2)有明顯的精神癥狀，如幻覺、定向障礙、攻擊性行為等。本組病例診斷為輕度中毒21例、中度中毒2例、重度中毒4例。

　　臨床表現(xiàn)：27例均于接觸有機錫后1～8d出現(xiàn)癥狀。頭痛、頭暈24例，記憶障礙10例，胃納差、惡心、嘔吐23例，意識障礙6例，抽搐4例，肢體震顫5例，構音不清6例。四肢乏力7例，腱反射減弱10例，情感障礙6例，行為異常4例，幻視3例，幻聽1例。皮疹3例。

　　輔助檢查及毒物檢測：入院3d內常規(guī)予生化常規(guī)、血氨、血氣分析、心電圖等常規(guī)檢查，并于2周內行頭顱MRI檢查。入院第2天，隨機取3例患者的尿液進行尿有機錫定性測定，均為陽性。測定結果血鉀降低26 例，范圍2.05～3.4mmol/L，血清谷丙轉氨酶升高(94～488U/L)14例，谷草轉氨酶升高(48～244U/L )14例，血氨升高(86～405μmol/L)23例，21例有不同程度代謝性酸中毒，其中最嚴重pH 7.18。腦電圖檢查：腦電圖異常12例，α波減弱或消失，各導出現(xiàn)大量θ活動及δ波，部分病例出現(xiàn)散在尖波、棘波或棘慢綜合波。心電圖異常13例，表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性心動過速、早搏、TU波融合。頭顱MRI檢查：11例呈腦白質脫髓鞘病變，病變部位多見于腦室旁白質、半卵圓中心對稱性信號異常，其中有1例同時出現(xiàn)小腦異常信號(見圖1～圖4)。

　　1.2 方法

　　有皮膚接觸患者徹底清洗皮膚，并加強開窗通風。所有患者早期足量應用糖皮質激素，減輕有機錫對靶器官的損害;靜脈應用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉降血氨;甘利欣、泰特護肝;5%碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒;治療頑固性低鉀血癥(常規(guī)使用氯化鉀，伴有血氯升高的改用枸櫞酸鉀口服，嚴重的頑固低鉀病例在心電監(jiān)護下高濃度靜脈補鉀)，維持水電解質平衡;使用甘露醇控制腦水腫;應用神經營養(yǎng)藥物胞二磷膽堿等改善腦細胞功能;對合并有脫髓鞘病變的加用大劑量丙種球蛋白沖擊及高壓氧倉治療;予安定控制抽搐、癲癇大發(fā)作;有精神異常的加用奧氮平口服，必要時使用氯丙嗪肌注;有1例合并呼吸困難，及時應用呼吸機治療;合并有肺部感染的加用抗生素治療。

　　2 結果

　　治療時間為10～152d，平均28.5d，輕中度中毒21例患者，于21d內均基本治愈出院(基本治愈：出院時無明顯不適主訴及異常體征，查血氣分析、血鉀均正常，肝功能轉氨酶不高于正常2倍，血氨<70μmmol/L，其中有3例腦電圖及心電圖仍有輕度異常)。 4例重度中毒，各項實驗室及輔助檢查均恢復正常，有2例出院時有乏力感、頭昏、記憶力減退，有1例有記憶力、計算力減退及嚴重小腦體征(眼球震顫、平衡障礙、共濟運動失調、爆破性語音)。

　　隨訪：隨訪1～6個月，23例輕、中度中毒患者均恢復工作，1例有頭昏、記憶力減退;4例重度中毒患者，3例調離工作，1例記憶力、計算力有所好轉，仍遺留有小腦體征，生活不能自理，仍在家休養(yǎng)，復查頭顱MRI提示脫髓鞘改變。