開始時(shí)中央密度較深，邊緣略淡，在陰影中可能認(rèn)出多量的矽肺結(jié)節(jié)陰影。在發(fā)展過(guò)程中，密度漸趨均勻，輪廓逐漸清楚。融合塊一般不與肺段的解剖位置相符，常沿胸廓長(zhǎng)軸發(fā)展，往往兩側(cè)對(duì)稱，作雙翼狀。有些融合灶呈圓形或橢圓形，也可出現(xiàn)于一側(cè)。
三期矽肺患者大都有明顯的、輕重不同的癥狀。重者有全身衰弱及顯著的心肺功能障礙，甚至在安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難；胸痛與咳嗽等癥狀加劇，喀痰量增多。健康檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)重度肺氣腫。
６.矽肺合并結(jié)核：結(jié)核病灶一般在上肺野出現(xiàn)，形態(tài)多樣，分布不均，常見有索條狀陰影，由病灶與肺門相連。結(jié)核病灶較易形成空洞，有時(shí)也出現(xiàn)大片陰影而無(wú)空沿。凡見到致密陰影形態(tài)不整、兩側(cè)不對(duì)稱、范圍較廣，不具有典型的融合塊狀陰影的特征，病灶發(fā)展快，其他肺野內(nèi)也可有不規(guī)則的浸潤(rùn)現(xiàn)象等，即應(yīng)考慮矽肺合并結(jié)核的可能。
當(dāng)矽肺患者合并結(jié)核時(shí)，臨床上往往有全身性中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、血沉顯著增快、痰增多以及大量喀血等。痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，對(duì)矽肺合并結(jié)核的診斷最為肯定，但痰菌陰性也不能排除合并結(jié)核的可能?？傊谖魏喜⒔Y(jié)核往往不易識(shí)別；若不能肯定時(shí)，必須密切追隨觀察再下結(jié)論。
（二）矽肺Ｘ線分期及其診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍：
這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要適用于矽肺；但對(duì)其他塵肺是否也適用呢？一般說(shuō)來(lái)，各種塵矽包括鑄工塵肺、煤工塵肺（煤肺或煤矽肺）以及矽酸鹽肺等（石棉肺除外）各有其特點(diǎn)，但也有其共同點(diǎn)。在接觸混合粉塵的作業(yè)工人中，如果吸入粉塵中的游離二氧化矽含量高，則在Ｘ線片上的結(jié)節(jié)陰影比較突出，結(jié)節(jié)的密度較濃，其輪廓也較清楚，為矽肺的典型表現(xiàn)。如果游離二氧化矽含量低，網(wǎng)狀陰影增強(qiáng)較顯著結(jié)節(jié)成分相對(duì)減少，其密度較淺，輪廓也不太分明；但不論怎樣，結(jié)節(jié)陰影還是存在的。至于煤肺和矽酸鹽肺，其主要的肺部Ｘ線所見也都是在交織的網(wǎng)狀紋理的背影上見到分散的結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀陰影?？傊?，各種塵肺的Ｘ線所見雖各有其特點(diǎn)，但所反映的病理變化不外是肺間質(zhì)組織纖維化和纖維結(jié)節(jié)的形成，不過(guò)各種病變的多少、輕重程度和發(fā)展的速度有所不同而已。若能掌握各種塵肺的病理基礎(chǔ)和發(fā)展規(guī)律，
則各種塵肺分期采用矽肺的分期標(biāo)準(zhǔn)還是可以的。至于其他較為少見的或新類型的塵肺，是否可以采用本標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，尚待實(shí)踐來(lái)證明。
所謂間質(zhì)型塵肺，在Ｘ線片上以交的網(wǎng)狀陰影和條狀紋理為主要表現(xiàn)，而結(jié)節(jié)陰影不甚明顯，在實(shí)際工作中確也可以遇到這種情況。但在動(dòng)態(tài)觀察中，間質(zhì)型塵肺在一定時(shí)期后即出現(xiàn)典型的結(jié)節(jié)陰影。有不少情況是由于結(jié)節(jié)陰影較為模糊，同時(shí)由于Ｘ線片的技術(shù)質(zhì)量不夠滿意，因此不易辯認(rèn)矽肺結(jié)節(jié)陰影的存在；如前指出，若能改善技術(shù)條件或應(yīng)用中心線加集線筒投照，則可使結(jié)節(jié)陰影更易顯示。
附三：
石棉肺的Ｘ線分期及其診斷標(biāo)準(zhǔn)
１.正常范圍：代號(hào)“Ｏ”
與矽肺同
２.可疑石棉肺：代號(hào)“Ｏ－Ⅰ”
肺門陰影一般正常，兩側(cè)中下肺野紋理增強(qiáng)，兩側(cè)肋膈區(qū)有不整齊的橫行或斜行線狀陰影和細(xì)網(wǎng)影。
３.一期石棉肺：代號(hào)“Ⅰ”
肺門陰影一般略為增大、增密。肺紋理增多并呈明顯變形。在兩肺中下部散布有絨毛狀與細(xì)網(wǎng)狀陰影，以在肺底及肺門附近較為顯著。同時(shí)，可見有少量約１毫米大小的顆粒狀陰影。一般伴有輕度肺氣腫與胸膜增厚。
一期患者在勞動(dòng)時(shí)往往有咳嗽、胸痛與氣急現(xiàn)象，肺功能減低。
４.二期石棉肺：代號(hào)“Ⅱ”
肺門陰影的增大、增密較為顯著。肺的中下部透明度減低，而上部增高。在中下肺野可見較顯著的改變，肺紋理明顯變形，呈蜂窩狀。兩肺布有絨毛狀及細(xì)網(wǎng)狀陰影，并有較多的顆粒狀陰影。肺氣腫比較明顯；胸膜增厚較為多見。
二期患者咳嗽、胸痛比較明顯，在輕度勞動(dòng)時(shí)即有氣急。健康檢查時(shí)有肺氣腫及胸膜增厚征象。肺功能明顯減退。
５.三期石棉肺：代號(hào)“Ⅲ”
肺門變化更為明顯。肺野中的細(xì)網(wǎng)狀、蜂窩狀及顆粒狀陰影更為明顯，遍布兩肺野。肺門周圍的、廣泛的網(wǎng)織變化與肺門及心臟陰影連接在一起，加上胸膜和心包膜的粘連，形成所謂“蓬發(fā)狀心影”。
三期患者一般咳嗽有痰，胸痛廣泛，氣急更明顯，甚至安靜時(shí)亦出現(xiàn)。健康檢查時(shí)有明顯的肺氣腫，并有肺原性心臟征象。肺功能顯著減退。
【注】石棉肺合并結(jié)核一般較少見，但往往可并發(fā)支氣管肺炎與支氣管擴(kuò)張。如發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)加注明。
附四：
矽肺Ｘ線檢查和要求
（一）縮影片Ｘ線檢查
縮影片可作為就業(yè)檢查、普查及定期檢查用。１００×１００毫米或１００×１２５毫米縮影片基本上可以代替大型片；當(dāng)辨認(rèn)病灶不夠精確而須進(jìn)一步了解時(shí)，可再照大型片。７０毫米縮影片可以使用于接觸矽塵濃度較高的作業(yè)工人的矽肺普查（檢出率約為８４％）。３５毫米縮影片不宜采用。
在尚無(wú)縮影Ｘ線機(jī)的地區(qū)，在普查時(shí)，特別在Ｘ線膠片暫時(shí)供應(yīng)不足的情況下，可根據(jù)具體情況，采用重點(diǎn)檢查（根據(jù)工種、工齡等）與節(jié)約使用大片（用大片的１/２投照右側(cè)肺并結(jié)合透視檢查）的方法。但必須指出，只照右肺（結(jié)合胸部透視）的辦法并不是正規(guī)的檢查方法。當(dāng)膠片供應(yīng)充足時(shí)，仍應(yīng)照全部胸片。
對(duì)縮影片的要求：
１.Ｘ線機(jī)的性能最好不低于１００千伏值（ＫＶ）和２００毫安（ｍＡ）。
２.球管熒光板距離:１米。
３.濾線器：加用濾線器肯定可改善縮影片的質(zhì)量，但須增加曝光條件。
４.千伏值：８０－９０；曝光時(shí)間：０.２秒，不應(yīng)超過(guò)０.４秒。
５.暗室沖洗：縮影片的顯影液應(yīng)用指定的處方，不要與大型片用同一個(gè)顯影液。顯影時(shí)必須按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行（與大型片同）。
６.看縮影片的人員須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，熟悉后才能看片。
最好由二人分別觀察，有不同意見時(shí)，應(yīng)會(huì)同復(fù)看；如再有異議，可請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)較多者作判斷。
（二）大型片線檢查
１.投照器械及設(shè)備：
（１）Ｘ線機(jī)容量應(yīng)在１００毫安以上；電源供給質(zhì)量應(yīng)保證良好。
（２）增感紙應(yīng)接觸緊密、清潔無(wú)污損，否則影響清晰度。
（３）采用反差系數(shù)較低（較軟）的藍(lán)底片要比反差系數(shù)高（較硬）的黃底片效果好。
２.攝影技術(shù)：
（１）攝影時(shí)應(yīng)參考老片決定或調(diào)整投照條件。
（２）攝影擺位應(yīng)端正準(zhǔn)確，使受檢者腹部?jī)?nèi)收，前胸緊貼軟片夾，肩胛骨推出肺野（使Ｘ線主線通過(guò)第五胸椎水平）。曝光前受檢者應(yīng)先吸氣，然后確切地停止呼吸。為此應(yīng)對(duì)受檢者解釋交待清楚，以求充分合作。只有當(dāng)管球固定、受檢者停止呼吸時(shí)才能曝光，否則將嚴(yán)重影響清晰度。
（３）攝影時(shí)電流電壓必須足夠和穩(wěn)定。
（４）曝光時(shí)間：如機(jī)器性能高，軟片感光度高，應(yīng)在０.１秒以下；如機(jī)器性能和軟片感光度均較低，只要患者能充分合作，可適當(dāng)增加時(shí)間，但不宜超過(guò)０.３秒。
（５）千伏值：應(yīng)以能清晰顯示第四胸椎以上椎體和同部位的氣管陰影為標(biāo)準(zhǔn)。由于機(jī)器性能、電源質(zhì)量等因素不同而所選用的千伏值也有不同；即使是同一類型機(jī)器，由于電源質(zhì)量不同，其千伏值也不能等效。一般千伏值以“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的關(guān)系計(jì)算（Ｋ＝常數(shù)，它因機(jī)器、軟片顯影條件而不同；胸厚的單位是厘米）。測(cè)量胸厚必須在主線通過(guò)的地方吸氣閉住情況下進(jìn)行。千伏值一般除按“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的關(guān)系計(jì)算外，對(duì)Ⅱ、Ⅲ期矽肺和合并結(jié)核者應(yīng)再加３－５ＫＶ，而對(duì)有肺氣腫者，應(yīng)約減３ＫＶ左右。
（６）曝光量：系指毫安值乘時(shí)間（ｍＡ.Ｓ），它決定軟片的黑白程度，軟片的感光特性和曝光量有直接關(guān)系。曝光量的選擇決定于軟片的感光度、增感紙的增感強(qiáng)度、顯影液的性能，所以很難固定。一般以高毫安、短時(shí)間為原則，其具體數(shù)值因以上因素而不同。同時(shí)，曝光量的改變還與千伏值有關(guān)。
３.暗室技術(shù)：
（１）顯影液應(yīng)按軟片指定配方使用，每天必須定溫定時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行。溫度應(yīng)控制在１８－２０℃（６５－６８Ｆ），不宜高溫顯影，否則喪失對(duì)比度且藥膜易于溶落。應(yīng)根據(jù)溫度及顯影液新舊程度決定適宜的顯影時(shí)間，一般當(dāng)１８－２０℃時(shí)，顯影時(shí)間為４－６分鐘左右。
南方夏天氣溫較高，如缺乏冰塊降溫，也可將部分顯影液放置電冰箱中冷卻后調(diào)和顯影。
（２）定影要充分，定影所需時(shí)間一般應(yīng)為軟片定透所需時(shí)間的二倍。
（３）沖洗要徹底，一般流水沖洗半小時(shí)。氣溫高的地方?jīng)_洗時(shí)間不宜過(guò)久，流水不宜過(guò)急，以免損傷藥膜。
（４）暗室顯影、定溫、定時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行。紅燈不絕對(duì)安全，不宜在紅燈下多次觀察。
（三）良好的Ｘ線片的標(biāo)準(zhǔn)
１.胸片四角曝光多的地方應(yīng)該深黑。
２.上部１－４胸椎可以清晰看出。
３.心臟后的胸椎應(yīng)隱約可見。
４.肋骨骨紋及肺紋理應(yīng)清晰可見。
５.胸廓骨胳部分與周圍軟組織陰影應(yīng)能分清。
６.肺門陰影、心臟、大血管及膈陰影應(yīng)清晰銳利。
（四）讀片的要求
１.要有一排良好的看片燈?？雌姆块g光線不要過(guò)亮，尤其要避免直接光線照在看片燈上。
２.讀片時(shí)要備有一個(gè)放大鏡，以便仔細(xì)觀察Ｘ線片上的細(xì)微變化。
３.最好各有一個(gè)亮度強(qiáng)的小圓徑映光燈，以便察看曝光稍過(guò)度的照片。用這種方法觀察網(wǎng)狀陰影最為有效。