??????? “醫(yī)療安全十三項核心制度”主要包括以下內(nèi)容：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級制度、臨床用血審核制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、查對制度、分級護理制度。
????????現(xiàn)將各項制度要點整理如下：
??????? 一、首診負責制度：
??????? 1、第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）要對所接診的病人負責，不得推諉或拒絕病人。
??????? 2、首診醫(yī)師除要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷己明確的病人應積極治療收住院治療；對診斷尚未明確的病人應對癥治療，并及時請上級醫(yī)師指導或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，待明確診斷后，負責轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
??????? 3、首診醫(yī)師開具的各種檢查單，當班不能出結(jié)果者，應交給下班醫(yī)師或與病人約定時間處理。
??????? 4、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時收住院，如因本院條件所限確須轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
??????? 5、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
??????? 6、對己接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)科者，首診醫(yī)師應寫好病歷，負責轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。
??????? 二、三級醫(yī)師查房制度：
??????? 1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，科主任、主任醫(yī)師查房每周1－2次，主治醫(yī)師查房每周2－3次，查房在上午進行，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。
??????? 2、對危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時查病人。
??????? 3、查房前醫(yī)師要做好準備工作，如病歷、X光片各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器械等，查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷，當前病情，并提出所要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。
??????? 4、經(jīng)治醫(yī)師應將各次查房內(nèi)容作認真科學的記錄，以便記錄完整，反映出病程的轉(zhuǎn)歸，治療療效等動態(tài)變化。
??????? 5、查房時上級醫(yī)師決定的醫(yī)囑，下級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行，因客觀原因不能執(zhí)行時必須向上級醫(yī)師及時匯報。
??????? 三、會診制度：
??????? 1、凡確屬醫(yī)療技術(shù)上有疑難不能解決者，應及時申請會診。會診時應貫徹以西醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的方針，使病人能及時得到正確的診斷和治療。會診時要詳細檢查，明確提出會診意見，主持人要進行小結(jié)，認真落實實施。
??????? 2、會診前要做好必要的準備工作，會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同并詳細介紹病情，做好會診記錄，會診后根據(jù)會診結(jié)果認真落實。
??????? 3、一般會診應逐級按科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外順序進行。
??????? 1）科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)師提出，科主任召集科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務人員參加。
??????? 2）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，送到應邀科室，應邀醫(yī)師最遲要在24小時內(nèi)完成，并填寫會診記錄。
??????? 3）急診會診：應邀醫(yī)師在接到急診會診申請后應在10分鐘
??????? 內(nèi)到達，極危重搶救會診，應在5分鐘內(nèi)到達，不得拖延。
??????? 4）院內(nèi)會診：由科主任提出，醫(yī)務科同意，并與應邀科室聯(lián)系，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。由申請科主任主持，醫(yī)務科要派人參加。
??????? 5）院外會診：由科主任提出，醫(yī)務科同意，并與應邀單位聯(lián)系，確定會診時間后，由醫(yī)務科或會診科派人接應邀醫(yī)師前來會診，會診時由申請科室科主任主持，醫(yī)務科要派人參加。
??????? 四、危重患者搶救制度：
??????? 1、各科遇有危重病人，住院醫(yī)師應立即通知上級醫(yī)師，同時填
??????? 寫危重病人通知單，上報醫(yī)務科，并與病人家屬或單位聯(lián)系，各科主任、主治醫(yī)師應積極的組織搶救，必要時成立搶救小組負責搶救工作。
??????? 2、各科均應制定中西醫(yī)搶救常規(guī)，搶救藥品和器材要保持常備
??????? 完善，有固定位置，保證隨時應用，并定期進行檢查和消毒，專人管理。
??????? 3、搶救危重病人時科主任、護士長必須參加指揮搶救工作。
??????? 4、需要他科協(xié)助搶救時，被邀請人員必須及時到場，認真參加搶救，不得拒絕和拖延時間。
??????? 5、多科搶救時，由主管科室負責指揮搶救，必要時由醫(yī)務科或
??????? 院長指定負責人指揮搶救。
??????? 6、在搶救工作中，記錄要及時、詳細，時間要準確，搶救結(jié)束后，要認真總結(jié)經(jīng)驗。
??????? 7、凡重大傷亡事故及大批來院搶救的病人，應向醫(yī)務科或總值班報告，并要逐級上報醫(yī)院領(lǐng)導及省、市衛(wèi)生部門。
??????? 五、疑難病例討論制度：
??????? 1、凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加，與他科有關(guān)時報請醫(yī)務科組織他科人員參加。
??????????? 2、討論時由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全并報告病情，幾科聯(lián)合討論時由經(jīng)治科主任負責提出分析意見。
??????????? 3、參加人員應認真討論，由主持人負責總結(jié)，盡早明確診斷，提出檢查治療方案。
??????? 4、討論情況應專頁記錄。
??????? 六、死亡病例討論制度：
??????? 1、死亡病例均須進行討論，一般死亡病例應在病人死后一周內(nèi)召開，特殊病例應即時討論。
??????? 2、死亡病例討論由科室主任或病區(qū)負責醫(yī)師主持，醫(yī)護有關(guān)人員參加，如結(jié)合帶教可擴大參加人員范圍；對待特殊病例和有教學意義的病例，由醫(yī)務行政部門組織舉行臨床病案討論會，以不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和素質(zhì)。
??????? 3、討論記錄由以經(jīng)治醫(yī)師書寫，另立專頁，并在橫行適中位置標明“死亡病例討論記錄”。
??????? 4、內(nèi)容包括：
??????? 1）討論時間、地點、主持人和參加者的姓名、職務。
??????? 2）病人姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、死亡原因、
??????? 最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。
??????? 3）參加者發(fā)言記錄，重點記錄診斷意見，死亡原因分析、搶
??????? 救措施意見，經(jīng)驗總結(jié)、國內(nèi)外對本病在診治上的先進成果和方法等。
??????? 4）主持人的總結(jié)意見。
??????? 5、參加討論人員對討論內(nèi)容均有保密責任。
??????? 七、術(shù)前討論制度：
??????? 1、對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。一般手術(shù)也應進行相應討論。
??????? 2、由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加討論。
??????? 3、討論內(nèi)容包括：手術(shù)的必要性、手術(shù)可有哪幾種方案及每種方案的優(yōu)、缺點、目前擬定采取那種手術(shù)方案、手術(shù)過程可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風險及防范措施、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后觀察事項及護理要求、患者及家屬是否愿意承擔手術(shù)風險、是否選擇其他醫(yī)療小組或其他醫(yī)師進行手術(shù)、是否選擇到其他醫(yī)院診治等情況。
??????? 4、討論情況應專頁記錄。