一、護(hù)理安全管理制度?
??????? 1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。?
??????? 2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)各類護(hù)理人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制。?
??????? 3、護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、糾正出現(xiàn)的問題，控制護(hù)理缺陷。?
??????? 4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。?
??????? 5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。?
??????? 6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，按時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確?；颊甙踩?。?
??????? 7、加強(qiáng)病人管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿。?
??????? 8、深入了解病人的思想情況，對(duì)有精神癥狀和自傷念頭的患者須留陪護(hù)人員，并及時(shí)做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外。?
??????? 9、加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救。對(duì)毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班、清點(diǎn)核對(duì)，專柜保管并加鎖。?
??????? 10、對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。?
??????? 11、值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全。
??????? 12、電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全。? 二、病房安全制度
???????? 1、物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。
????????? 2、病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。
????????? 3、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。?
??????? 4、貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。?
??????? 5、病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。?
??????? 6、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。?
??????? 7、空病房要及時(shí)上鎖。?
??????? 8、按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。?
??????? 9、消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物。?
??????? 三、病室藥品管理制度?
??????? 1、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。?
??????? 2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。?
??????? 3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。?
??????? 4、藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。?
??????? 5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。?
??????? 6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。?
??????? 7、需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。?
??????? 8、患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。
??????? 9 、病房毒麻藥管理要求：?
??????? ⑴病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。?
??????? ⑵設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。?
??????? ⑶醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（藍(lán)處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。?
??????? ⑷建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。
??????? ⑸如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。?
??????? 10. 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。?
??????? 11.對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。??????????????? 預(yù)防護(hù)理不良事件管理規(guī)定??
??????? 一、預(yù)防護(hù)理不良事件的有關(guān)規(guī)定：護(hù)理不良事件要以預(yù)防為主，杜絕在護(hù)理不良事件發(fā)生之前。要加強(qiáng)“零缺陷”管理，提高質(zhì)量，確保病人安全。?
??????? （一）加強(qiáng)思想教育?
??????? 1、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理安全教育，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
??????? 2、鞏固專業(yè)思想，熱愛護(hù)理專業(yè)，安心工作，提倡奉獻(xiàn)精神。
??????? 3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，鞏固樹立為病人服務(wù)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)。?
??????? 4、熟悉相關(guān)法律、法規(guī)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度好操作規(guī)程。?
??????? （二）嚴(yán)格護(hù)理不良事件報(bào)告制度???
??????? 嚴(yán)格護(hù)理不良事件標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理不良事件上報(bào)、登記、討論、分析制度，及時(shí)吸取教訓(xùn)，提出整改措施。?
??????? （三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度?
??????? 1、履行崗位職責(zé)，在崗在位，忠于職守。?
??????? 2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。?
??????? ⑴交接班做到“七清”、“十不交不接”（見科室治療室墻上版面）? “七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清?
??????? ⑵交接班要做到“四看”、“五查”、“一巡視”? 四看：看交班報(bào)告本、看記事黑板、看治療臺(tái)、看危重護(hù)理記錄? “五查”：
??????? 新入院病人的處理是否妥善；查病情有特殊變化是否及時(shí)處理；?????????? 查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善；查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整，床單元是否平整干燥；查術(shù)后病人術(shù)口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通暢。巡視：對(duì)新入、重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。?
??????? 二、護(hù)士長(zhǎng)在預(yù)防護(hù)理不良事件中的作用????
??????? 護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)和管理水平有直接的關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)不僅要嚴(yán)于律己，更要嚴(yán)格要求，善于科學(xué)管理，科室各級(jí)人員時(shí)時(shí)注意護(hù)理安全工作，把嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生當(dāng)作自己常抓不懈、責(zé)無旁貸的主要任務(wù)。同時(shí)這也是護(hù)理部考核護(hù)士長(zhǎng)的重要內(nèi)容。?
??????? （一）充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，提高護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)管理水平。?
??????? （二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，不斷更新知識(shí)。?
??????? （三）開展經(jīng)常性的安全，抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：?
??????? 1、假日的安全工作。?
??????? 2、常規(guī)工作的督促檢查?
??????? 3、檢查危重?fù)尵炔∪说奶厥庵委熂鞍踩胧?
??????? 4、護(hù)理不良事件信息的反饋?zhàn)饔谩?
??????? （四）合理安排護(hù)理工作，做好個(gè)班次工作協(xié)調(diào)。?
??????? （五）在預(yù)防護(hù)理不良事件工作中護(hù)士長(zhǎng)必須把好十關(guān)：?
??????? 1、把好新護(hù)士如科關(guān)。要幫思想、帶作風(fēng)、教技術(shù)、使新護(hù)士盡快獨(dú)立、安全的工作。?
??????? 2、把好護(hù)理人員的思想情緒關(guān)。增強(qiáng)向心力和凝聚力，有效是防止差錯(cuò)事故。?
??????? 3、把好治療室、搶救室、藥品柜的管理關(guān)。?
??????? 4、把好護(hù)理交接班關(guān)。?
??????? 5、把好醫(yī)護(hù)配合關(guān)。主動(dòng)聯(lián)系，做到醫(yī)護(hù)密切配合，保證醫(yī)療護(hù)理安全。
??????? 6、把好醫(yī)囑查對(duì)關(guān)。做到班班兩人核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)必須檢查當(dāng)天執(zhí)行醫(yī)囑情況，并每周參加大查對(duì)。?
??????? 7、把好批量病人入院關(guān)。組織人力，合同分工，統(tǒng)籌安排，做到忙而不亂，嚴(yán)防不良事件發(fā)生。?
??????? 8、把好病人思想情緒關(guān)。做好心理護(hù)理，杜絕護(hù)理糾紛及意外事故的發(fā)生。?
??????? 9、把好危重病人及手術(shù)病人護(hù)理關(guān)。
??????? 10、把好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教關(guān)。?
??????? （六）護(hù)士長(zhǎng)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任：?
??????? 1、履行好監(jiān)督管理的職責(zé)；對(duì)護(hù)士的違紀(jì)違法行為及時(shí)糾正和處理。?
??????? 2、對(duì)本科室護(hù)士提供培訓(xùn)和教育，做到知法不犯法。履行必須的告知義務(wù)應(yīng)該成為健康教育的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)職業(yè)規(guī)則的理解比工作中被動(dòng)服從更重要。?
??????? 3、制定切實(shí)可行的預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的措施。?
??????? 4、敏感的掌握易發(fā)生事故的人、時(shí)間、季節(jié)、操作和環(huán)境。?
??????? 5、有創(chuàng)新精神，不斷接受新事物。?
??????? 6、接受病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督、并向其提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真傾聽病人意見，使病人有陳述自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。（如果病人投訴無門，就 有可能會(huì)采取過激行為使矛盾激化。）
??????? 7、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，不要怕扣管理分而隱瞞不報(bào)，及時(shí)報(bào)告有利于及時(shí)采取有效的治療和預(yù)防措施。?
??????? 8、加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，做好不良事件的后續(xù)處理。?
??????? 三、護(hù)理不良事件的原因分析?
??????? 發(fā)生護(hù)不良事件的主要原因有4個(gè)方面：?
??????? （一）責(zé)任因素：責(zé)任心不強(qiáng)，擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護(hù)理；主觀臆斷，憑印象工作。?
??????? （二）管理因素：不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級(jí)護(hù)理制度不落實(shí)，不按規(guī)定巡視病房，護(hù)理不到位；交接班制度不落實(shí)，交接不嚴(yán)不清、不進(jìn)行床旁交接；查對(duì)制度不落實(shí)，不執(zhí)行“三查七對(duì)“，每班小查對(duì)，每周大查對(duì)；不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章制度不健全，各級(jí)、各班職責(zé)不明確，監(jiān)控措施不得力；工作安排不合理，科室協(xié)調(diào)配合不夠；工作環(huán)境不安靜，注意力分散；使用器材、藥品放置位置不固定；實(shí)習(xí)生帶教安排不當(dāng)，要求不嚴(yán)放手放眼。?
??????? （三）技術(shù)因素：業(yè)務(wù)水平差，技術(shù)不熟練，盲目操作，護(hù)理不當(dāng)。?
??????? （四）心理生理因素：工作繁忙，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩(wěn)定，對(duì)信息處理不靈敏，不及時(shí)準(zhǔn)確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關(guān)系學(xué)處于對(duì)立情緒，造成逆反心理時(shí)發(fā)生不良事件的最大隱患。????????????????????
??????? 臨床護(hù)理安全措施????
??????? 一、 預(yù)防給藥差錯(cuò)措施?
??????? 1、有條件的情況下，主班護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)
??????? 士的工作情況，安排工作細(xì)心有能力的主管護(hù)師或高年資護(hù)護(hù)師做病房責(zé)任護(hù)士工作。此護(hù)士做責(zé)任護(hù)士期間不上夜班，這樣使病人的管理有連續(xù)性，可減少和避免差錯(cuò)的發(fā)生。?
??????? 2、夜間用藥和各種治療以及特殊時(shí)間用藥和治療，主班護(hù)士處
??????? 理醫(yī)囑時(shí)要用紅筆標(biāo)記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護(hù)士核對(duì)并按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間正確執(zhí)行醫(yī)囑。?
??????? 3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對(duì)（包括醫(yī)囑單、各
??????? 種治療單、注射單、輸液卡）。?
??????? 4、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)
??????? 遺漏應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。?
??????? 5、護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時(shí)糾正。?????
??????? 發(fā)生給藥錯(cuò)誤處理流程：發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯(cuò)誤→判斷能
??????? 否立即補(bǔ)救，報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，盡量不驚動(dòng)病人→采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施→觀察是否對(duì)病人造成不良后果，報(bào)告主管醫(yī)生，適當(dāng)處理→報(bào)告護(hù)理部→科室按規(guī)定做相關(guān)記錄→對(duì)病人的質(zhì)疑予以適當(dāng)?shù)慕忉尅匾獣r(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件→組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作→護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定防范措施。?
??????? （一）預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)：?
??????? 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或
??????? 者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告。弄清楚后方可執(zhí)行。?
??????? 2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)，應(yīng)做到“聽、問、
??????? 看、存、補(bǔ)”。即聽清楚，再問一遍，看清藥品、保存安瓿，及時(shí)囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。?
??????? 3、嚴(yán)格查對(duì)制度。處理長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格做到一看、二抄、三
??????? 簽名、四自查。堅(jiān)持每日兩名護(hù)士查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行并簽名，夜間醫(yī)囑由當(dāng)班護(hù)士查對(duì)，下一班護(hù)士再核對(duì)。?
??????? 4、臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)后執(zhí)行，注明時(shí)間并簽名。因故尚未
??????? 執(zhí)行的要報(bào)告醫(yī)生并在護(hù)理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報(bào)告中記錄并口頭交班。
??????? 5、治療護(hù)士要隨時(shí)查看醫(yī)囑，核對(duì)治療單、服藥單。?
??????? 6、遷床后要及時(shí)更正新遷入的床號(hào)。出院醫(yī)囑查對(duì)后及時(shí)停止。?
??????? 7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑單、輸液卡時(shí)須經(jīng)兩名護(hù)士
??????? 唱對(duì)，并簽名以示負(fù)責(zé)；未復(fù)核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)嚴(yán)格交接班，復(fù)核后方可執(zhí)行。?
??????? 8、每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)后用紅筆簽名。?
??????? （二）預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤??
??????? 1、執(zhí)行新藥需詳細(xì)閱讀藥物說明書，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)。? 三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。七對(duì)：
??????? 對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。對(duì)昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者，除查對(duì)床號(hào)、姓名外，同時(shí)采取患者家屬復(fù)述患者姓名確認(rèn)患者身份的查對(duì)辦法。?
??????? 2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單，并分別注明，防止錯(cuò)、漏注
??????? 射。?
??????? 3、抽吸藥液前須核對(duì)上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)順序由左向右排列，并貼上床號(hào)姓名小牌，同一病人注射多種多種藥物時(shí)，床號(hào)姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對(duì)姓名。?
??????? 4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要
??????? 穩(wěn)妥固定、進(jìn)針時(shí)留針3mm以上。?
??????? 5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)
??????? 分保留至注射完畢。?
??????? 6、各種過敏試驗(yàn)前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽
??????? 性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁用和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。?
??????? 7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分類放置、分
??????? 類標(biāo)志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。藥柜內(nèi)禁防藥品外的其他物品。?
??????? 8、無標(biāo)簽、標(biāo)簽不清或有疑問的藥品、單批號(hào)的藥品或病人自
??????? 行外購的注射藥品一律不準(zhǔn)注射。?
??????? 9、護(hù)士擺藥時(shí)，應(yīng)高度集中精力，注意核準(zhǔn)藥名、劑量、劑型、
??????? 時(shí)間、床號(hào)、姓名、給藥途徑，遇可疑處及時(shí)查清。?