單位______________       編號______________

 

1.搶修工作負責(zé)人（監(jiān)護人）______________班組______________

2.搶修班人員（不包括搶修工作負責(zé)人）

_____________________________________________________________共____________人。

3.搶修任務(wù)（搶修地點和搶修內(nèi)容）

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.安全措施

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.搶修地點保留帶電部分或注意事項

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.上述1～5項由搶修工作負責(zé)人__________根據(jù)搶修任務(wù)布置人__________的布置填寫。

7.經(jīng)現(xiàn)場勘察需補充下列安全措施

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

經(jīng)許可人（調(diào)度/運行人員）__________同意（_____年_____月_____日_____時_____分）后，已執(zhí)行。

8.許可搶修時間

_____年_____月_____日_____時_____分

許可人（調(diào)度/運行人員）__________

9.搶修結(jié)束匯報

本搶修工作于_____年_____月_____日_____時_____分結(jié)束。

現(xiàn)場設(shè)備狀況及保留安全措施：_______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

搶修班人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，事故應(yīng)急搶修單已終結(jié)。

搶修工作負責(zé)人__________    許可人（調(diào)度/運行人員）__________

 

填寫時間_____年_____月_____日_____時_____分