1.概述
　　炭疽是由炭疽桿菌引起的一種人獸共患傳染病。炭疽桿菌屬于需氧芽孢桿菌屬，為致病菌中最大的革蘭陽性桿菌，菌體兩端平削呈竹節(jié)狀長鏈排列。在體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基中可形成莢膜，在有氧和適宜的溫度下易形成芽孢。芽孢的抵抗力很強，在干燥的土壤環(huán)境下能成活20余年，在皮革中也能存活數(shù)年。因此，牧場一旦被炭疽桿菌芽孢污染，傳染性可持續(xù)20～30年，而且，芽孢對化學(xué)消毒劑也有很強的抵抗力。炭疽芽孢桿菌作為最主要的生物戰(zhàn)劑曾在過去的戰(zhàn)爭中被使用過。

　　2.接觸機會與健康危害
　　人類主要通過接觸患病的牲畜、進食感染本病的牲畜肉類、吸入含有炭疽桿菌的氣溶膠或塵埃，以及接觸污染的毛皮等畜產(chǎn)品而罹患炭疽病。而職業(yè)性炭疽病主要是從事皮毛加工、制革、飼養(yǎng)及屠宰等工作的人員，因接觸病畜或病畜污染的皮毛、病畜產(chǎn)品、土壤、用具以及吸人大量炭疽芽孢的粉塵而導(dǎo)致感染本病。

　　莢膜和炭疽毒素是炭疽桿菌致病的主要因素。莢膜能抵抗宿主吞噬細(xì)胞的吞噬作用，有利于病菌在體內(nèi)生長和擴散;病菌在局部繁殖產(chǎn)生的大量毒素，導(dǎo)致組織及臟器發(fā)生出血性浸潤、壞死和嚴(yán)重水腫，形成原發(fā)性皮膚炭疽、腸炭疽及肺炭疽。當(dāng)機體抵抗力降低時，致病菌迅速沿淋巴管及血循環(huán)向全身擴散，形成敗血癥和繼發(fā)性腦膜炎，對人體健康造成極大危害。

　　3.臨床表現(xiàn)
　　職業(yè)性炭疽主要有以下幾種類型與臨床表現(xiàn)。

　　(1)體表感染型炭疽(皮膚炭疽)

　　最為常見，約占90%以上。潛伏期1～3天。在手、前臂、面部及頸部等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹及水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑而硬的焦痂，故稱炭疽。焦痂周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，由于末梢神經(jīng)受壓而無痛覺或疼痛不顯著是本病的特點?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大且?；?。起病同時常伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適等癥狀。本型大多數(shù)可痊愈。少數(shù)病員可無丘疹和水皰，而局部呈大片水腫，并迅速擴展，最后形成片狀壞死，全身毒血癥癥狀明顯，有高熱、頭痛、惡心、嘔吐等，病情危重，且易發(fā)生敗血癥而引起死亡。

　　(2)吸入感染型炭疽(肺炭疽)

　　約占5%的病例，潛伏期12h，由吸人芽孢所致，多為原發(fā)性，起病急，開始為低熱、乏力及干咳，2～4天后出現(xiàn)高熱，咳嗽加重、胸痛、血痰、呼吸困難及紫紺。肺部體征常只有散在的細(xì)濕噦音。X射線檢查主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液。

　　(3)經(jīng)口感染型炭疽(腸炭疽)

　　起病急，發(fā)熱，腹脹，劇烈腹疼、腹瀉，通常為水樣便或血水樣便，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物中可含血絲及膽汁。并可累及消化道以外系統(tǒng)，可表現(xiàn)為全身中毒癥狀?？梢蚶^發(fā)敗血癥或感染性休克而死亡。

　　(4)炭疽敗血癥

　　可繼發(fā)于以上各型炭疽，也可能直接發(fā)生，此原發(fā)病變多較嚴(yán)重。

　　常伴嚴(yán)重的全身毒血癥癥狀、高熱寒戰(zhàn)、感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，可迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。

　　(5)腦膜炎型炭疽(腦膜炭疽)

　　此病少見，多繼發(fā)于各種炭疽引起的敗血癥者，也可直接發(fā)生。有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，又出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷，有時有大腦皮質(zhì)出血及腦脊髓膜炎，腦脊液多為血性或膿性。病情危重，發(fā)展迅速，呼吸衰竭，多死于第2～4病日。

　　4.救治原則與其他處置
　?、賹μ烤业闹委煈?yīng)以抗菌素治療為基礎(chǔ)，其中以青霉素為首選，鏈霉素、氯霉素及四環(huán)素族對炭疽亦有較好的療效，腦膜炎型病人須用氯霉素靜脈滴注。同時應(yīng)采取以抗休克、抗DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。

　　②病人需臥床休息，并加強護理，充分給液，必要時應(yīng)靜脈輸液。

　?、圩d妄、煩躁不安時，酌用鎮(zhèn)靜劑。有循環(huán)衰竭時，選用升壓藥，如去甲腎上腺素等。毒血癥癥狀嚴(yán)重時，可用氫化可的松每日100～300mg，加入葡萄糖200mL內(nèi)靜脈滴注，直至毒血癥明顯減輕。

　?、車?yán)禁擠壓局部皮膚病損，并嚴(yán)禁一切手術(shù)，如切開引流術(shù)等，以免感染擴散。

　　5.預(yù)防、安全與勞動保護
　?、兕A(yù)防炭疽的重點應(yīng)放在家畜的防治上，加強牧區(qū)的畜牧管理，定期檢疫，發(fā)現(xiàn)可疑炭疽動物應(yīng)立即隔離。嚴(yán)禁宰殺、食用病畜、死畜，并及時銷毀。對易感家畜做好疫苗預(yù)防接種。

　　②對生皮原料應(yīng)加強檢疫和消毒處理。

　?、蹖ΛF醫(yī)、飼養(yǎng)員、皮毛加工人員等可能感染者應(yīng)定期檢疫和預(yù)防接種炭疽桿菌減毒活疫苗。

　?、芤坏┌l(fā)現(xiàn)炭疽病人，應(yīng)盡快報告疾病預(yù)防控制中心，實行嚴(yán)格隔離和徹底治療。

　?、輳臉I(yè)人員須加強個人防護，飯前用2%一3%來蘇水洗手消毒，流水沖凈。并用1%高錳酸鉀水溶液漱口。

　?、迯臉I(yè)人員做好崗前體檢及在崗時每年一次的體檢。凡查出有嚴(yán)重皮膚病、免疫力低下者，應(yīng)禁止或脫離從事飼養(yǎng)、屠宰、皮毛加工、制革等工作。