將于今年7月1日實施的《社會保險法》(下稱《社保法》)對工傷保險制度產(chǎn)生了深刻影響,也已經(jīng)對2011年1月1日施行的《工傷保險條例》(下稱新《條例》,國務(wù)院令第586號)提出了新的挑戰(zhàn)。
一、《社保法》體現(xiàn)了社會的文明與進(jìn)步
《社保法》中有關(guān)工傷保險的法律規(guī)范有11條,在五項社會保險中居于第二位,這充分說明了工傷保險在整個社會保險中的重要地位。與原來的規(guī)定相比,《社保法》對工傷保險的五項內(nèi)容作了實質(zhì)性變更。
(一)擴大了工傷認(rèn)定范圍
《社保法》第37條規(guī)定,職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的,不認(rèn)定為工傷:故意犯罪;醉酒或者吸毒;自殘或者自殺;法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。這與原規(guī)定相比有如下變化:一是原規(guī)定不論是過失還是故意犯罪,一律不認(rèn)定為工傷,但《社保法》只有是故意犯罪的才不認(rèn)定為工傷;二是原規(guī)定對違反治安管理傷亡的不能認(rèn)定為工傷,《社保法》則沒有規(guī)定,即對違反治安管理傷亡的,只要符合其他認(rèn)定為工傷的條件,就可以認(rèn)定工傷。因此,同原來的規(guī)定相比,《社保法》擴大了工傷認(rèn)定范圍,體現(xiàn)了工傷保險以人為本的原則。
(二)增加了工傷保險基金支付范圍
《社保法》第38條規(guī)定,因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;住院伙食補助費;到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;安裝配置傷殘輔助器具所需費用;生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護理費;一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;勞動能力鑒定費。由此我們可以看出,一次性醫(yī)療補助金、住院伙食費、交通住宿費由原來的用人單位支付轉(zhuǎn)為由工傷保險基金支付,擴大了工傷保險基金的支付范圍。
?。ㄈ┩晟屏吮Wo工傷職工措施
《社保法》第41條第一款規(guī)定,職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇;用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。根據(jù)規(guī)定,在用人單位未依法繳納工傷保險費的情況下發(fā)生工傷事故的,原則上應(yīng)由用人單位自行承擔(dān)工傷保險待遇,但是為了進(jìn)一步加大對工傷職工的保護力度,《社保法》規(guī)定,如果用人單位不支付工傷職工工傷保險待遇,那么就應(yīng)該從工傷保險基金中先行支付。第42條規(guī)定,由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付;工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。這里有兩個方面的含義:一是第三人不支付醫(yī)療費用或無法確定第三人的,醫(yī)療費用先由工傷保險基金支付;二是受傷員工享受了工傷保險待遇,并不影響其根據(jù)人身侵權(quán)法律法規(guī)向第三人主張人身損害賠償?shù)臋?quán)利。
(四)減少了停止享受工傷保險待遇的情形
原《工傷保險條例》(國務(wù)院令第375號)第40條規(guī)定,停止享受工傷保險待遇有四種情況:喪失享受保險待遇條件的;拒不接受勞動能力鑒定的;拒絕治療的;被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。而《社保法》只保留前三項,也就是說對于被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的受傷員工,只要其符合享受工傷保險待遇的條件,不能因為其被判刑收監(jiān)就剝奪其工傷保險待遇。這一規(guī)定的改變,更加彰顯了國家對工傷職工的人文關(guān)懷。
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《社保法》第58條第一款規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記;未辦理社會保險登記的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費。第63條規(guī)定,用人單位未按時足額繳納工傷保險費的,由工傷保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足工傷保險費的,工傷保險費征收機構(gòu)可以申請作出劃撥工傷保險費的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥工傷保險費。用人單位未足額繳納工傷保險費且未提供擔(dān)保的,工傷保險費征收機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納工傷保險費的財產(chǎn),以拍賣所得抵繳工傷保險費。簡言之,對于用人單位不繳納工傷保險費的情況,《社保法》規(guī)定了實質(zhì)性的解決方案,即由工傷保險費征收機構(gòu)申請銀行劃賬或申請人民法院扣押、查封、拍賣其資產(chǎn),以抵繳工傷保險費。