案情介紹

2016年11月，謝師傅開始在建德市一家環(huán)境衛(wèi)生管理所從事清潔工作。在雇傭關(guān)系存續(xù)期間，衛(wèi)生管理所沒有為謝師傅繳納工傷保險(xiǎn)。2017年2月18日20時(shí)，謝師傅在建德市大同鎮(zhèn)一個(gè)路段推移垃圾桶時(shí)，被李師傅駕駛的貨車撞倒，造成謝師傅當(dāng)場(chǎng)死亡。2017年5月23日，當(dāng)?shù)厝松缇终J(rèn)定謝師傅所受傷害為工傷。后謝師傅近親屬以工傷保險(xiǎn)待遇糾紛為案由，將衛(wèi)生管理所訴至建德市人民法院，請(qǐng)求法院判令衛(wèi)生管理所支付工傷保險(xiǎn)待遇70萬元(包括一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金)、供養(yǎng)親屬撫恤金5萬元。2017年10月31日，建德市人民法院支持了原告的訴訟請(qǐng)求。

后衛(wèi)生管理所不服該判決，上訴至杭州市中級(jí)人民法院，認(rèn)為一方面原告已從李師傅處獲得相應(yīng)的交通事故賠償款，另一方面謝師傅屬于超過退休年齡的特殊就業(yè)主體，根據(jù)相關(guān)規(guī)定謝師傅不具備參保資格，因此不應(yīng)享有工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)利益。杭州市中級(jí)人民法院認(rèn)為，案涉交通事故責(zé)任糾紛一案的判決尚未生效，且無證據(jù)證明謝師傅已享受基本養(yǎng)老待遇，故駁回衛(wèi)生管理所的上訴，維持原判。

法律分析

上述案例為杭州市中級(jí)人民法院對(duì)一上訴案就交通事故與工傷賠償總額如何補(bǔ)差的問題作出的終審判決。

從司法實(shí)踐上，浙江省早在2009年就統(tǒng)一了執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)。因交通事故或者其他形式的第三人侵權(quán)致使受害人遭受損害的，存在著受害人既可以依據(jù)最高人民法院人身損害賠償司法解釋請(qǐng)求侵權(quán)賠償，還可以根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定請(qǐng)求用人單位承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的重疊。

實(shí)踐中，存在著三種不同的處理模式：一是替代法，即總額補(bǔ)差法；二是部分替代法，即在交通事故賠償項(xiàng)目及工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目中，某些項(xiàng)目不能重復(fù)計(jì)算，某些項(xiàng)目可以各自計(jì)算；三是并存法，即交通事故賠償與工傷保險(xiǎn)待遇并存。

此前浙江省采取的就是部分替代法?！蛾P(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院修改后〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的通知》(浙人社發(fā)〔2011〕253號(hào))第七條規(guī)定了因第三人侵權(quán)認(rèn)定為工傷的待遇處理辦法。在遭遇交通事故或其他事故傷害的情形下，職工因勞動(dòng)關(guān)系以外的第三人侵權(quán)造成人身損害，同時(shí)構(gòu)成工傷的，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。如職工獲得侵權(quán)賠償，其享受待遇的相對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中應(yīng)當(dāng)扣除第三人支付的下列五項(xiàng)費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、工傷職工在停工留薪期間發(fā)生的護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

但2018年1月1日起實(shí)施的《浙江省工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整了工傷保險(xiǎn)待遇政策，針對(duì)工傷補(bǔ)償和民事賠償?shù)母?jìng)合問題，首次明確了總額補(bǔ)差規(guī)則。實(shí)際上，工傷保險(xiǎn)系社會(huì)保險(xiǎn)而非商業(yè)保險(xiǎn)的一種，其作用在于轉(zhuǎn)嫁用人單位的用工風(fēng)險(xiǎn)。而填平原則又是我國民事賠償?shù)幕驹瓌t之一。由此可見，無論是工傷賠償還是民事賠償，其目的均在于填補(bǔ)受害人的實(shí)際損失，因此受害人或其近親屬獲得的賠償總額應(yīng)與其實(shí)際損失相當(dāng)，故賠償損失應(yīng)實(shí)行總額補(bǔ)差規(guī)則。

關(guān)于交通事故賠償與工傷待遇總額補(bǔ)差，《浙江省工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條明確規(guī)定，因第三人的原因造成工傷，工傷職工可以先向第三人要求賠償，也可以直接向工傷保險(xiǎn)基金或者用人單位要求支付工傷保險(xiǎn)待遇。工傷職工先向第三人要求賠償后，賠償數(shù)額低于其依法應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇的，可以就差額部分要求工傷保險(xiǎn)基金或者用人單位支付。工傷職工直接向工傷保險(xiǎn)基金或者用人單位要求支付工傷保險(xiǎn)待遇的，工傷保險(xiǎn)基金或者用人單位有權(quán)在其支付的工傷保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)向第三人追償，工傷職工應(yīng)當(dāng)配合追償。